消化系统类癌临床分析.pptxVIP

消化系统类癌临床分析第1页/共34页第2页/共34页定义：类癌（carcinoid）又称类癌瘤（carcinoid　tumor），是一组发生于胃肠道和其他器官源于嗜铬细胞的神经内分泌肿瘤，其临床表现、组织化学和生化特征可因其发生部位不同而异，与癌相似称之为类癌。消化系统类癌临床特点：生长缓慢、发病率很低、缺乏特殊征象，诊断颇为困难，容易出现误诊。第3页/共34页目的：1旣往的临床文献中多是根据有无转移或侵润等行为区分为良性类癌和恶性类癌，2000年WHO的肿瘤国际组织学新分类标准做了补充及修正。2对本院收集消化系统的类癌、恶性类癌作一回顾性总结，分析不同病理类型消化系统类癌临床特点和评价相关诊断方法，以提高对该类疾病的诊治水平与认识 。第4页/共34页 研 究 对 象 与 方 法（一）回顾性分析北京协和医院1982年4月至2003年5月诊治的原发性类癌患者36例，根据病理组织学分类标准分为2组，即恶性类癌组和类癌组。2000年WHO的肿瘤国际组织学新分类标准 1.恶性类癌：细胞有中度以上异型性、核分裂指数增高(＞2/10HPF)或肿瘤≥1cm或肿瘤侵入肠壁（固有肌层或肌层外）或有淋巴结／肝脏转移。 2. 类癌：细胞有中度以下异型性，无核分裂指数增高(≦2/10HPF) ，肿瘤＜1cm，肿瘤无局部侵润和转移。第5页/共34页 研 究 对 象 与 方 法（二）类癌综合征：类癌能分泌5-羟色胺、激肽类、组织胺等生物学活性因子，引起血管运动障碍、胃肠症状、心脏和肺部病变等，称为类癌综合征（carcinoid syndrome）诊断均经病理证实，符合WHO肿瘤国际组织学新分类标准。统计学处理 组间t检验第6页/共34页 结 果一般资料： 1 恶性类癌组患者20例，男性13例,女性7例, 男∶女=1.86:1平均年龄55.75±12.79岁(28～ 75岁)。 2 类癌组患者16例，男性9例,女性7例, 男∶女=1.29:1 ;平均年龄45.06 ±11.96岁( 24 ～ 67岁)。 3 类癌与恶性类癌发病年龄有较大差异， 恶性类癌组年龄偏大,而类癌组年龄相对较小，统计学上差异显著P0.05 。 第7页/共34页患病比例： 1 协和医院1982－2003年共收治符合病理学诊断标准消化系统类癌36例；同期收治消化系统神经内分泌肿瘤患者353例，消化系统类癌所占其比例为10.20%，（良性类癌占4.53%，恶性类癌占5.67%，两者无统计学差异） 2 协和医院1986－2003年共收治消化系统类癌31例，而同期收治消化系统肿瘤患者8903例，消化系统类癌占消化系统肿瘤比例为0.35%，（偏良性类癌占0.15% ，恶性类癌占0.20%，两者无统计学差异）第8页/共34页发病部位： （见表1） 1 恶性类癌以胃、结肠、直肠常见。 2 类癌中以直肠类癌、阑尾类癌多见，其中直肠类癌占类癌组总例数62.50％。 3 直肠类癌在类癌中总的发病率最高，其次为胃和结肠类癌，而十二指肠、胆囊类癌为少见类癌。 4 直肠、阑尾等部位偏良性的类癌多见，胃、结肠等部位恶性类癌多发。第9页/共34页表1分组例数 胃 十二指肠 结肠 直肠 阑尾 胆囊恶性 20 7(35%) 1( 5%) 5(25%) 7 (35%)类癌 16 1 (6.25%) 10 (62.50%) 4(25%) (6.25%)合计 36 7(19.44%1(2.78%)6(16.67%)17(47.22%)4(11.11%)1(2.78%) 第10页/共34页临床表现（一）1 类癌中 腹泻8例（50％），便血8例（50％），腹痛5例（31.25％），腹胀4例（25％），面色潮红2例（12.5％），便秘2例（12.5％），无症状5例（31.25％），其余为体重下降、纳差、排便困难等。 2 恶性类癌中 腹痛8例（40%），便血7例(35%), 腹部包块5例(25%)，腹泻5例(25%)，排便困难3例(15%),乏力3例(15%)，体重减轻3例(15%)，其余为肛门坠胀、便秘、呕血等。第11页/共34页 表2 恶性类癌、类癌临床表现分组例数腹泻便血 腹部包块腹痛 腹胀 体重减轻 面色潮红便秘呕血无症状 恶性 20 5 7 5 8 4 3 1 2 2 0类癌 16 8 8 0 5 4 3 2 2 0 5 第12页/共34页临床表现（二）恶性类癌组中，有2例患者临床表现为腹痛、腹泻和便秘交替、腹部包块、肝占位、肝脾大，经查尿5－HIAA及血5－HT, 1例患者尿5－HIAA 27.14mg/24h (10mg