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脑分水岭梗死hui概述第1页/共45页第2页/共45页脑分水岭梗死第3页/共45页分水岭（watershed）第4页/共45页分水岭梗死watershed infarction,WI边界区梗死(borderzone infarction)是指在脑、心、肾器官内，相邻的、较大的复数(二条或二条以上)动脉由于动脉管腔狭窄、闭塞等多种原因引起其灌流压同时降低，使灌流交界区(arterial broderzone)发生严重局限性缺血而惹致梗死第5页/共45页脑分水岭梗死尽管心、肾等器官也可发生WI，但以脑最易出现，称脑分水岭梗死(CWI)占全部脑梗死的10%左右其发病率约2.6%～16.6%第6页/共45页第7页/共45页脑部血供第8页/共45页第9页/共45页ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉LSA 豆纹动脉AChA脉络膜前动脉BA基底动脉PCA大脑后动脉SCA小脑上动脉AICA小脑前下动脉PICA小脑后下动脉第10页/共45页ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉LSA 豆纹动脉AChA脉络膜前动脉BA基底动脉PCA大脑后动脉SCA小脑上动脉AICA小脑前下动脉PICA小脑后下动脉第11页/共45页ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉LSA 豆纹动脉AChA脉络膜前动脉BA基底动脉PCA大脑后动脉SCA小脑上动脉AICA小脑前下动脉PICA小脑后下动脉第12页/共45页ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉LSA 豆纹动脉AChA脉络膜前动脉BA基底动脉PCA大脑后动脉SCA小脑上动脉AICA小脑前下动脉PICA小脑后下动脉第13页/共45页ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉LSA 豆纹动脉AChA脉络膜前动脉BA基底动脉PCA大脑后动脉SCA小脑上动脉AICA小脑前下动脉PICA小脑后下动脉第14页/共45页ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉LSA 豆纹动脉AChA脉络膜前动脉BA基底动脉PCA大脑后动脉SCA小脑上动脉AICA小脑前下动脉PICA小脑后下动脉第15页/共45页ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉LSA 豆纹动脉AchA脉络膜前动脉BA基底动脉PCA大脑后动脉SCA小脑上动脉AICA小脑前下动脉PICA小脑后下动脉第16页/共45页ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉AchA脉络膜前动脉LSA 豆纹动脉BA基底动脉PCA大脑后动脉SCA小脑上动脉AICA小脑前下动脉PICA小脑后下动脉第17页/共45页ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉AchA脉络膜前动脉LSA 豆纹动脉BA基底动脉PCA大脑后动脉SCA小脑上动脉AICA小脑前下动脉PICA小脑后下动脉第18页/共45页脑分水岭梗死分类表浅型或皮质型深部型或皮质下型第19页/共45页分型表浅型或皮质型(superficial or cortical watershed infarction)ACA与MCA分界区，即前型或额型(anterior frontal type) MCA与PCA分界区，即后型(posterior type)ACA、MCA与PCA 3支动脉交接区(three territory) 后型顶枕型( posterior paries-occipital-posterior type)小脑上动脉(SCA)与小脑后下动脉分界区(PICA)第20页/共45页分型深部型或皮质下型(deep or subcortical watershed infarction)从颈内动脉分支脉络膜前动脉(AChA)、从ACA分支霍伊布内(Heubner)动脉(HA)、从MCA分支豆纹动脉(ISA)以及从PCA分支丘脑穿通动脉(TPA)等深部穿通支分别与ACA、MCA和PCA的皮质支之间的分界区第21页/共45页脑分水岭梗死分型3121、皮质前型：ACA-MCA2、皮质后型：MCA-PCA，ACA-MCA-PCA皮质支3、皮质下型：前型、上型、外侧型第22页/共45页脑分水岭梗死分型皮质下型 前型 大脑前动脉回返支-豆纹动脉, 前角外侧,尾状核头部 上型 大脑中动脉皮层支-深穿支, 尾状核体部外侧放射冠 外侧型 豆纹动脉-岛叶动脉, 壳核外侧部第23页/共45页病因及发病机制血行动力学说 - 全身血压降低 - 颈内动脉系主干脑血管闭塞微栓子学说 - 颈内动脉粥样硬化斑块脱落 - 胆固醇结晶、脂肪栓子、癌瘤栓子和二尖瓣病变产生栓子血液流变学异常 - 主要引起深部型CWI - 红细胞变形能力障碍是引起微循环障碍的主要因素第24页/共45页诊断-表浅型CWI CT或MRI前 (额)型 ACA-MCA交界区，梗死灶一般呈楔型后型 MCA-PCA交界区CWI ACA-MCA-PCA 3支动脉交界处CWI，又称顶枕型CWI第25页/共45页皮质前型皮质后型第26页/共45页皮质前型、后型第27页