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第1页/共47页甲状腺相关性眼病1第2页/共47页甲状腺相关性眼病的诊治进展第3页/共47页 甲亢的典型表现TH增高征候群甲状腺肿大突眼第4页/共47页第5页/共47页概述发病机制诊断：√确立TAO的存在 √排除其他导致突眼的疾病 √了解TAO的严重程度 √确定TAO的活动性治疗第6页/共47页甲状腺相关性眼病的命名Graves眼病眼型Graves病甲状腺眼病内分泌性眼病甲状腺毒性眼病内分泌性眼球突出内分泌性眼肌病变眼球突出性甲状腺肿恶性突眼浸润性突眼促甲状腺眼球突出第7页/共47页甲状腺相关性眼病的命名1991年Weetman命名为甲状腺相关性眼病（thyroid associated ophthalmapathy,TAO）强调了眼病的存在与甲状腺病的相关关系较以往命名更为广义第8页/共47页概述甲状腺相关性眼病是由多种甲状腺疾病引起的眼部损害，其中由Graves病引起的眼病最为多见，约占97％，其次为桥本病，甲状腺腺瘤，甲状腺癌等。甲状腺相关性眼病再眼眶疾病肿发病率占首位，国外报告占47％，国内占20％。第9页/共47页组织学变化：早期组织学变化为大量淋巴细胞浸润、氨基葡聚糖沉积和水肿，晚期为眼球后组织纤维化。 TAO一般与GD同时出现，但25%的患者的眼病可发生在GD之前或之后。第10页/共47页TAO的六大临床特点眼睑的改变：眼睑退缩及闭合不全，眼睑迟落，眼睑肿胀等。结膜血管扩张迂曲，结膜水肿，眼外肌止端相应部位的结膜充血。眼外肌病变：早期和中期典型的肌肉梭形肥大，引起运动障碍和复视，晚期肌肉纤维化，导致固定性牵制性斜视。第11页/共47页眼球突出：自发性眼球突出，严重者往往继发眼睑闭合不全，继而出现角膜干燥——角结膜炎——溃疡——穿孔——视力丧失。视神经损害导致视力下降：由于眶尖部肌肉肥大水肿及眼眶软组织的肿大压迫视神经，表现视乳头水肿，视网膜静脉充盈，视野缩小。有自限和自愈倾向：一般12～24个月自行停止发展。第12页/共47页GO的发病机制遗传因素环境因素免疫因素——TAO是一种与甲状腺相关的器官特异性自身免疫性疾病。 √体液免疫 √细胞免疫——浸润性突眼的发生主要与细胞免疫有关,血中存在针对甲状腺滤泡细胞抗原的T细胞识别球后成纤维细胞或眼外肌细胞上的抗原,浸润眶部。第13页/共47页TAO的诊断确立TAO的存在排除其他导致突眼的疾病了解TAO的严重程度确定TAO的活动性第14页/共47页确立TAO的存在甲亢病史：甲亢的全身表现临床表现：眼部表现影像学检查和实验室检查第15页/共47页GO的临床表现症状体征第16页/共47页两种类型： 1.由甲亢本身引起——交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌所致 2.GD所特有——眶内和球后组织体积增加、淋巴细胞浸润和水肿所致第17页/共47页单纯由甲亢引起的眼部改变上眼睑挛缩：非TAO特有。眼裂增宽上眼睑移动滞缓（von Graefe征）:又称眼睑迟落征，是TAO最常见的早期特异性临床体征，约94％。瞬目减少和凝视（Stellwag征）向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy征）两眼内聚减退或不能（Mobius征）惊恐眼神第18页/共47页GD眼病表现自觉症状：畏光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、异物感等；眼部检查：视野缩小，斜视，眼球活动减少甚至固定；眼球突出：一般在18mm以上，两侧多部对称；结膜、角膜充血、水肿，角膜溃疡，全眼球炎，甚至失明第19页/共47页眼 征眼睑征: 眼睑肿胀,眼睑退缩,眼睑迟落,眼睑前隆结膜表现:结膜充血和血管扩张迂曲，结膜水肿。眼球突出眼外肌受累和复视继发改变：眼表继发改变——暴露性角膜结膜炎；视神经病变；高眼压；色觉改变等。第20页/共47页TAO的检查眼球突出度的测量：HERTEL眼球突出计，误差10%左右；CT扫描及MR。眼球运动与复视像的检查：常规做单眼运动的九个方向幅度测量，双眼对比可以反映各条肌肉运动的状态。眼球被动牵拉试验：确定有无纤维化和纤维化程度。医学影像学检查：超声、CT、MR、ECT、眼眶血流的彩色超声检查。其他：电生理检查，视野检查等。实验室检查：甲状腺功能，甲状腺摄碘率，TSAB,TRAB等。第21页/共47页突眼的鉴别诊断Orbital pseudotumor Orbital myositisvascular malformationsGranulomatous diseasesVascular diseases AmyloidosisInfection with microorganismsNeoplastic diseaseChronic systemic disease Cirrosis Uremia Chronic obstructive pulmonary diseaseOther endocrine