胸腔积液的学习资料.pptxVIP

胸腔积液的学习资料;主要内容;胸腔解剖;一、胸水形成机制; ;二、胸水病因和发病机制;第7页/共64页;确定有无胸腔积液;;;;;第13页/共64页;;;;;;;;; 1、肺底积液，胸片特点：膈肌影像升高，膈顶向外侧移至1/3处。 ;;;;CT的价值;右侧结核性胸膜炎。右侧胸腔中量积液并壁层 胸膜增厚，胸膜面光滑 ;;;;胸水表观特性;渗出液与漏出液鉴别;Light法《2010年英国胸科学会成人单侧胸腔积液诊断指南》;;寻找胸腔积液的病因;  ;;;;;;;;;;;;结核性胸膜炎的治疗 1、一般治疗 2、胸腔排液 原则上应尽快抽尽胸腔内积液或肋间插细管引流。可解除肺及心、血管受压，改善呼吸，使肺功能免受损伤。抽液后可减轻毒性症状，体温下降，有助于使被压迫的肺迅速复张。 3、抗结核化疗 4、糖皮质激素应用;; 案例 患者男性 、54 岁 打工 离异、汉族 四川.成都。 患者因咳嗽、咳痰、胸痛20+天 于2010年4月20日入院。入院前20+天，患者无明显诱因出现轻微咳嗽，咳少许白色泡沫痰，伴右胸疼痛，咳嗽及深呼吸后加重，无放射痛，感活动后胸闷、气促，伴夜间盗汗，无心悸、咯血、畏寒、寒战、发热、声嘶、进行性呼吸困难不适，不伴乏力、纳差、消瘦。自服“扑炎痛”，效差，摄胸片示：右胸腔大量积液、右上肺野可见密度不均、边界欠清等斑片、点结影。 ; 考虑“肺结核？结核性胸膜炎？”，为进一步确诊入院。既往体健，否认重大基础疾病史，否认肝炎、结核等传染病史。否认食物、药物过敏史。吸烟史：30+ 年，20支/天；未戒。饮酒史： 30+年，6两/天；未戒。从事打工职业，否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。入院查体：T 36.1℃ P 108 次/分 R 21 次/分 BP 120/80 mmHg SPO2 98 ％ 神清语晰，发育正常，慢性消瘦病容，步入病房，查体合作，自动体位， ; 皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，颈软，无抵抗，气管略左移，右中下肺叩浊，语颤及呼吸音明显降低。双肺未闻及湿鸣，心脏、腹部未查及异常，脊柱四肢无畸形，杵状指，双下肢不肿。病理征阴性。 入院诊断： 1.继发性肺结核 右上 涂（未）初治？ 2.结核性胸膜炎 右侧 涂（未）初治？; 入院后???肝肾功、血常规、血糖、电解质未见明显异常；大便常规：正常；小便常规：隐血 3+，镜检红细胞 2-5/HP，血沉：9mm/H；4次痰涂片查抗酸杆菌（-）；血结核抗体：（-）HIV抗体（-）；乙肝标志物：表面抗体（+）；血凝全套：正常。72小时PPD试验：2+ 2x12mm。心电图：正常，腹部B超：肝实质回声增强，左肝囊肿。心脏彩超：未见异常。 ; 胸腔B超示：右侧胸腔大量积液，暗区深约11.0cm，内可见被压缩肺组织；前列腺彩超：前列腺钙化点；颈部彩超：右颈根部弱回声占位（淋巴结肿大？），大小约13x11x14mm。胸部CT：右肺斑片影，伴肺气肿及肺大泡形成征。予以HRES初治方案诊断性抗痨及保肝，在B超定位引导下行右侧胸腔闭式引流术，引流出草黄色胸水，胸水常规：黄色 浑浊 比重 1.022 无凝块 ; 细胞数0.74×109/L 淋巴65 %，中性5 %。间皮细胞 30 % 胸水生化 TP 54.8 g/L，GLU 8.08 mmol/L Cl 108.6 mmol/L，LDH 201.6 U/L。胸水查抗酸杆菌（-），胸水ADA：正常，胸水CEA：9446ng/ml，血清CEA：2364ng/ml；患者病情逐渐好转，咳嗽、咳痰、胸痛较前好转，复查胸腔B超示：右胸腔少量积液，暗区约2.3cm。 ;第56页/共64页;胸水涂片及细胞块病理检查：查见核异质细胞。免疫组化检查回示：胸水查见腺癌细胞。;肺炎旁积液（parapneumonic effusions） 急性细菌性肺炎的临床表现和X线特征； 早期（48~72小时）为无菌性积液，主要成分是多形核白细胞（PMN），胸水葡萄糖和pH正常； 后期形成复杂性胸腔积液，胸水有细菌繁殖，多形核白细胞增加，胸水葡萄糖和pH下降（胸水与血清葡萄糖比值0.5，胸水中葡萄糖绝对浓度2.22mmol/L） ;目前感染性胸腔积液中量常见的病原体为： 革兰阴性杆菌(绿脓杆菌大肠杆菌) 金色葡萄球菌 肺炎球菌 厌氧菌 ;表现: 高热、消耗状态、胸胀痛 治疗原则: 控制感染、 引流胸腔积液及促使肺复张， 恢复肺功能。; 风湿性疾病合并胸腔积液 多见于系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿性关节炎（RA）。 胸水呈渗出性特点，但ADA常不升高。 胸水C3、C4、CH50低下。 RA胸水pH?7.