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* * 流产及保胎药物的临床应用 2020/11/4 流 产 概念:妊娠不足28周,胎儿体重不足1000克而终止者称为流产。 时间分类: 早期流产12周 晚期流产 12—27周 临床类型（按自然流产发展的不同阶段） 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 2020/11/4 2020/11/4 先兆流产 先少量阴道出血，继之阵发下腹痛或腰背痛； 宫口未开，胎膜未破，妊娠物未排出。 彩超示胚胎存活。 休息，酌情用药，心理治疗 继续妊娠 难免流产 要点： 处置： 结局： 2020/11/4 难免流产 阴道流血多伴阵发性下腹痛重， 宫口开大，或已破膜，偶可见妊娠物堵塞于宫颈口内。 彩超示胎囊下降。 尽早使胚胎及胎盘组织完全排出，促宫缩。 完全流产 不全流产 处置： 要点： 结局： 2020/11/4 不全流产 阴道流血多、不断，腹痛， 宫口开大，妊娠物部分排出，部分残留于宫腔内或嵌顿于宫口。 彩超示宫腔内有部分胚胎组织。 及时清宫。 出血多有休克者，应同时输血输液，并给予抗生素预防感染。 要点： 处置： 2020/11/4 完全流产 妊娠物全部排出，阴道流血减少或消失，腹痛减轻或消失， 宫口已闭。 彩超示宫腔无妊娠物。 处置：休息 要点： 2020/11/4 鉴别诊断 类型 血量 腹痛 组织 宫口 子宫 HCG B超 先兆 少 无或轻 无 未开 ＝ ＋ 正常 难免 中到多 加剧 无 扩张 ≤ ＋／﹣ 塌陷 不全 少到多 减轻 部分 扩堵闭 ＜ ﹣ 残留 完全 少到无 消失 全部 闭 正常 ﹣ 空虚 2020/11/4 稽留流产 胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内尚未自然排出。 胎盘组织可机化与子宫壁粘连—刮宫困难； 凝血功能障碍—DIC 刮宫或引产 要点： 并发症： 处置： 2020/11/4 习惯性流产 要点：连续自然流产三次或以上。 常见原因： 早期流产—黄体机能不足、胚胎染色体异常、免疫因素异常、甲低等 晚期流产—子宫畸形或发育不良、子宫颈机能不全（宫颈内口松弛症）、子宫肌瘤等 复发性流产 连连续2次的自然流产。 2020/11/4 孕前及孕早期全面检查； 于流产发生月份前即开始保胎治疗， 子宫颈机能不全——孕前行宫颈内口修补术或于妊娠14~18周行宫颈内口环扎术 产前早期入院待产。 处置： 习惯性流产 2020/11/4 流产合并感染 不全流产或人流史； 阴道流血持续并有异味，腹痛； 查体：下腹压痛，子宫大有压痛；宫口开大、有异味。 彩超示子宫大、宫腔内有残留。 控制感染。先夹出残留组织后，控制感染之后刮宫。 要点： 处置： 2020/11/4 早产 定义：是指妊娠满28周至37周之间分娩者。此时娩出的新儿称早产儿，出生体重多小于2500克，各器官发育不成熟。 据统计，围产儿死亡中与早产有关者占75%，因此防止早产是降低围生儿死亡率的重要环节之一。 病因：早产常见原因有孕妇、胎儿和胎盘3方面的因素。 临床表现：主要是子宫收缩，最初为不规则宫缩，并常伴 有少许阴道流血或血性分泌物，以后可发展为规则宫缩，与足月产相似。胎膜早破的发生较足月临产多。宫颈管先逐渐消退，后扩张。 2020/11/4 处理原则及治疗 处理原则：若胎儿存活，无胎儿迫，胎膜未破，通过休息和药物治疗控制宫缩，尽量维持妊娠至足月，若胎膜已破，早产已不可避免时，则尽可能地预防新生儿合并症及提高早产儿的存活率。 治疗：主要为抑制宫缩。硫酸镁静滴：通常主张滴速以1g/h为宜，不超过2g/h。每天用量15-20g。硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。中毒现象首先表现为膝反射消失随着镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。 2020/11/4 保胎药的临床应用? 流产和早产是妊娠期最常见的两大并发症： ?各种类型的药物进行保胎治疗。 ?流产和早产的界定在国际上还没有统一国内以28孕周，有些国家以20孕周为界 2020/11/4 早期妊娠的保胎药 主要是支持黄体功能的激素、维生素、止血药（氨甲环酸）抗凝剂（普通肝素、低分子肝素、阿司匹林）、皮质激素（强的松）、静脉注射用免疫球蛋白及解痉药（间苯三酚）等。 2020/11/4 绒毛膜促进性激素（HCG） 作用：促进及支持黄体功能含负电荷、覆盖在滋养细胞表面，防止母体免疫细胞的攻击 HCG制剂：适用于黄体功能不全、先兆流产、复发性流产。 用法：用量为1000─2000IU.im??qod.至孕7─10周 副作用：乳房肿大、头痛、易激动、精神抑郁、易疲劳等。偶有注射部位疼痛，过敏反应 2020/11/4 黄体酮 正常妊娠在孕7─9W时黄体一胎盘功能替换、胎盘滋养细胞接替黄体产生孕激素并维持妊娠 小于孕10周流产可能：黄体产生的孕激素不足，或