静脉注射操作流程及并发症的处理.docxVIP

静脉注射法 操作并发症 ) 静脉注射法 ?用无菌注射器将一定量的无菌药液注入静脉 的方法，称静脉注射法。因药物可直接进入 血液而到达全身，所以是作用最快的给药方 法。其目的为：药物不宜口服、皮下或肌内 注射，需迅速发生药效时；药物因浓度高、 刺激性大、量多而不宜采取其他注射方法； 作诊断、试验检查时，由静脉注入药物，如 为肝、肾、胆囊等X线摄片；输液和输血； 用于静脉营养治疗。较常出现的并发症有： 药液外渗性损伤、血肿、静脉炎等。 十厂静脉注射法的并发症 ?:?一、药液外渗性损伤 ?:?二、静脉穿刺失败 ?:?三、血肿 ?四、静脉炎 1 ?:?五、过敏反应 \药液外渗性损伤 ?:?(—)发生原因 ?引起静脉输液渗漏的原因主要有： ?:?药物因素：主要与药物酸碱度、渗透压、药 物浓度、药物本身的毒性作用及I型变态反应 有关。最新动物实验病理检查显示静脉推注 20%甘露醇4?8次后，血管壁增厚，内皮细 胞破坏，血管内淤血，周围组织炎症及水肿 等.而生理盐水组却无此改变。 \药液外渗性损伤 ?（一）发生原因 ?:?物理因素：包括环境温度，溶液中不溶 性微粒的危害，液体输液量、温度、速 度、时间、压力与静脉管径及舒缩状态 是否相符，针头对血管的刺激，旧法拔 针对血管壁的损害。 . 一、药液外渗性损伤 一、药液外渗性损伤 一、药液外渗性损伤 一、药液外渗性损伤 （一）发生原因 ?:?血管因素：主要指输液局部血管的舒缩 状态、营养状态。如休克时组织有效循 环灌注不足，血管通透性增加，而滴入 多巴胺后，静脉壁的营养血管发生痉挛, 静脉壁可因缺血缺氧而通透性进一步增 加致药液渗漏。 （一）发生原因 ?:?感染因素和静脉炎：微生物侵袭引起的 静脉炎以及物理、化学因素引起的静脉 炎都可使血管通透性增高。最近有报道 认为静滴药物的化学刺激仅仅是静脉炎 的诱因，而主要原因与神经传导因素有 关，其机理尚有待探讨。 （一）发生原因 由于穿刺不当，致穿破血管，而使药液漏出血管外; 病人躁动，针头固定不牢，致药液外渗；在实际工 作中，有时针头穿刺很成功，但由于病人长时间休 克，组织缺血缺氧致毛细血管通透性增高，特别是 在肢端末梢循环不良部位如手背、足背、内踝处药 液外渗。血管弹性套、穿刺不顺利、血管过小，或 在注射过程中，药物推注过快。 、药液外渗性损伤 ?（二）临床表现 ?主要表现为注射部位出现局部肿胀疼痛，皮肤温度低。 ?根据外渗药物的性质不同岀现不同的症状，临床常用的有血 管收缩药，如去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明等。此类药物 外渗引起毛细血管平滑肌收缩，致药液不能向近心端流入， 皿逆流至毛细血管，丛而引起毛细血管强烈收缩，局部表现 肺胀、苍白、缺血缺虱。 ?高渗药液外渗，如20 %甘露醇、50%葡萄糖高渗溶液进入 皮下间隙后，使细胞膜内外渗透压失去平衡，细胞外渗透压 咼将细施兩水分吸出，秘细甌普重毓水市宛亡。 ?边肿瘤药物外渗，局部疼痛、肿胀，如氨甲喋吟可使细胞中 毋而死亡，致蛆织坏死。 ?:?阳离子溶漆外渗：如氯化钙、葡萄糖酸钙，外渗后对局部有 强烈的刺遊性，产生剧痛。 \药液外渗性损伤 ?:?（三）预防及处理 ?:?1 .在光线充足的环境下，认真选择有弹性 的血管进行穿刺。 ?:?2.选择合适的头皮针，针头无倒钩。 ?:?3.在针头穿入血管后继续往前推进0.5cm, 确保针头在血管内。妥善固定针头。避免在 关节活动处进针 ?、药液外渗性损伤 ?:?（三）预防及处理 .：?4.注射时加强观察，加强巡视，尽早发现 以采取措施，及时处理，杜绝外渗性损伤， 特别是坏死性损伤的发生。 ?:?5.推注药液不宜过快。一旦发现推药阻力 增加，应检查穿刺局部有无肿胀，如发生药 液外渗，应中止注射。拔针后局部按压。另 选血管穿刺。 一、药液外渗性损伤 ?:?（三）预防及处理 ? 6 .根据渗出药液的性质，分别进行处理：①化疗 药或对局部有刺激的药物，宜进行局部封旬治疗， 加强热敷、理疗，防止皮下组织坏死及静脉炎发生＜ ②血管收缩药外渗.可采用肾上腺素能拮抗酚妥拉 明5-10mg溶于20ml生理盐水中作局部浸润，以扩 张血管；竟换输液部位，同时给3%醋酸铅局部湿 热敷。因醋酸铅是金属性收敛药，低浓度时能使上 皮细胞吸收水分，皮下组织致密，毛细血管和小血 管的通透性减弱，从而减少渗出；并改善局部血液 循环，减轻局部缺氧，增加组织营养，而促进其恢 . \药液外渗性损伤 ?:?（三）预防及处理 ? 6 .③高渗药液外渗，应立即停止在该部位输液，并用0.25 %普鲁卡因5?20ml溶解透明质酸酶50?250u，注射于渗 液局部周围，因透明质酸酶有促进药物扩散、稀释和吸收作 用。药物外渗超过24h多不能，灰复，局部皮肤由苍白转为暗 红，对已产生的局部缺血，不能使用热敷，