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肾炎病理新的学习资料第1页/共54页第2页/共54页 正 常 肾 小 球肾小球Cap.丛肾球囊第3页/共54页注意血管袢和系膜的关系。15％的肾小球滤过发生在系膜。其它的通过有孔的上皮细胞滤过。正常的阴离子屏障阻止象白蛋白这样的蛋白分子从内膜通过。正常系膜含2～4个系膜细胞。 第4页/共54页 彼此之间的关系（从内→外） 系膜区内皮细胞毛细血管腔内皮细胞基底膜脏层上皮（足）肾小囊腔壁层上皮第5页/共54页正常肾小球光镜：肾小球血管袢薄而清晰。内皮细胞和系膜细胞数目正常。周围的肾小管也正常。健康状态良好。 第6页/共54页PAS染色：突出基底膜，肾小球血管袢薄而清晰。呈红色第7页/共54页PASM染色：基膜和系膜基质（呈黑色）第8页/共54页MASSON染色：基膜和系膜基质呈蓝色（胶原纤维）核呈蓝褐色，红细胞呈红色第9页/共54页 毛细血管 毛细血管肾小球肾炎病理分型 内皮细胞 内皮细胞肾小球间质区 系膜细胞 基质系膜细胞增生系膜基质肿胀毛细血管壁增厚 弥漫性增殖 局限性的系膜细胞增生 膜增殖性肾小球肾炎 IgA弥漫性沉着 （系膜毛细血管性)弥漫性增殖性肾小球肾炎Ⅰ型 Ⅱ型 局灶性肾炎 （系膜增生性肾小球肾炎）免疫复合物性肾炎 低补体性肾炎 第10页/共54页基底膜 肾小球囊腔 肾小球 基膜上皮细胞表面、足突之下 脏层足细胞 壁层上皮细胞 部分呈玻璃样变 足突融合 主要IgM、C3沉着 囊上皮细胞增生 纤维素沉着 有抗肾小球基底膜抗体，C3沉着 IgG、C3沉着 微小病变型肾病 膜壁增厚 广泛性新月体形成 局灶性肾小球硬化 膜性肾病 （局灶性玻璃样变） 囊腔缩小毛细血管被挤压、闭塞 弥漫性毛细血管外，肾小球肾炎 第11页/共54页弥漫性增殖性肾小球肾炎：链球菌感染后肾小球肾炎低倍镜 ：小球充满细胞，毛细血管袢分辨不清。这是增生性肾小球肾炎的一种。 第12页/共54页高倍镜：链球菌感染后的细胞大量增生是因为在毛细血管袢内及周围有内皮细胞、上皮细胞、系膜细胞和中性粒细胞的数量增多造成的。第13页/共54页免疫荧光：颗粒状荧光, 为IgG、IgM、C3链球菌感染后肾小球肾炎是由免疫介导的。因为免疫沉积过程具有局限性，免疫沉积物呈颗粒或团块状分布于毛细血管袢。 第14页/共54页第15页/共54页中性粒细胞电镜：上皮下驼峰状致密物沉积。电子致密物主要位于上皮下，这里看到在基底膜右侧一个大的上皮下驼峰。毛细血管腔内充满了中性粒细胞，它们的核呈分叶状，还可见细胞浆内的颗粒。 第16页/共54页中性粒细胞电子致密物第17页/共54页系膜增生性肾小球肾炎光镜：弥漫性系膜细胞增生及系膜基质增多，系膜区增宽第18页/共54页电镜：系膜区电子致密物沉积系膜增生性肾小球肾炎， 电子致密物(d)沉积于系膜区。第19页/共54页IgA肾病（Berger’s病） 光镜：IgA主要沉积在系膜区，它增加系膜细胞数量。常表现为血尿。 第20页/共54页第21页/共54页免疫荧光：可见阳性的抗IgA抗体。主要是系膜区。 第22页/共54页膜增殖性肾小球肾炎（系膜毛细血管性)Ⅰ型（2/3）：免疫复合物性肾炎Ⅱ型：低补体性肾炎病变特点：肾小球基膜增厚呈双轨状，系膜细胞增生，系膜基质增多电镜：系膜区和内皮下有电子致密物沉积（循环）免疫荧光：IgG及C1q和C4, C3第23页/共54页光镜：Ⅰ型与Ⅱ型相似肾小球内细胞数目增多(系膜细胞）系膜基质增多基膜增厚双轨状（六胺银和PAS染色）第24页/共54页 增生的系膜细胞形成长的突起插入内皮与基底膜之间，在突起周围形成新的基底膜物质与原来的基底膜形成双层车轨样结构 第25页/共54页光镜：肾小球细胞数量增加，主要是系膜区。 第26页/共54页PAS染色：第27页/共54页嗜银染色：第28页/共54页电镜： Ⅰ型系膜细胞的细胞浆插入了基底膜 当系膜细胞（有巨噬细胞的功能）随着内皮下的免疫沉积物插入基底膜时，基底膜呈现这些特征性的改变。在此过程中，它使基底膜结构发生紊乱。 第29页/共54页电镜： Ⅱ 型电镜下膜增生性肾小球肾炎II型，基底膜有电子致密物沉积。这些基底膜内的暗色的电子致密物沉积常融合成肋骨样。 第30页/共54页膜性肾病： 是成人肾病综合征最常见的原因。 毛细血管基膜明显增厚。但细胞并不增多。 第31页/共54页jones银染 突出呈黑色的蛋白基底膜。可见膜性肾小球肾炎时黑色的基底膜物质突出于毛细血管袢周围，呈特征性的“火焰”状。 第32页/共54页免疫荧光 ：IgG和C3 沉积于基底膜，免疫荧光显微镜下呈弥散的颗粒。 第33页/共54页电镜：可见膜性肾小球肾炎时较暗的电子致密的免疫反