阿米巴肝脓肿.pptxVIP

阿米巴肝脓肿; 概 述 Overview; 阿米巴肝脓肿是阿米巴肠道感染常见的重要并发症，病原体是溶组织内阿米巴原虫，半数病人有阿米巴肠道感染病史，也可以未曾有过，而单独出现脓肿者. ;病原学 Etiology;病原学 Etiology; 1．小滋养体 特点： 1.肠腔内，不侵袭组织 2.伪足不明显，运动缓慢 3.内质不含红细胞 4.可形成包夹或大滋养体;?;大滋养体;?;阿米巴包囊;单核包囊;流行病学 Epidemiology;;;发病机制 Pathogenesis ;脓肿病理：;含有溶解和坏死的肝细胞、红、白细胞、脂肪、夏科-莱登结晶及残余组织。 约1/3病例可在脓液中找到滋养体，但从未发现包囊。; 临床表现 Clinical situation;临床表现 Clinical situation;临床表现 Clinical situation;临床表现 Clinical situation;临床表现 Clinical situation;临床表现 Clinical situation;临床表现Clinical situation;阿米巴肝脓肿;并发症Complication; 并发症 主要并发症为脓肿向周围脏器穿破及继发细菌感染;并发症 Complication;诊 断 Diagnosis;4、超声波或CT检查:有助于判断脓肿大小及位置，但无法定性。 5、X线检查 6、肝穿刺抽脓:既是确诊的重要手段，也是重要的治疗措施 7、分子生物学检查 8、诊断性治疗:有助于明确诊断 ;第31页/共43页;第32页/共43页;典型的脓液呈棕褐色，无臭，镜检白细胞不多，可确立诊断。有时可在脓液中找到阿米巴滋养体。;鉴别诊断Differential diagnosis; 阿米巴肝脓肿 细菌性肝脓肿 病 史 约半数有肠阿米巴病史 多数有近期腹部化脓性感染或败血症史 症状体征 多数起病缓慢，肝肿大及局 起病急，毒血症状显著，黄疸多见，肝 限性压痛较明显，单发右叶 脏肿大不明显，无局限性压痛，脓肿为 脓肿多见，常见胸膜反应 多发性、形小，胸膜反应少见 黄疸少见 脓液特征 量多，稠厚，咖啡色，不臭，量少，黄白色，或有臭味，含大量脓细 为坏死肝组织，极少脓细胞，胞，细菌培养常有化脓菌生长 可能找到阿米巴???养体，细 菌培养偶见阳性 ;1.胃肠道隔离 2.急性期应卧床休息。 3.进食易消化的食物。 4.补充热量及维生素。;;2. 氯喹 本药在肝内浓度较血浆中高数百倍，对肝阿米巴病有较好的疗效。;;★为根除肠阿米巴慢性感染，使用上述药物后，均应继以一个疗程的二氯尼特或双碘喹啉等肠腔型滋养体杀灭剂。;1.肝穿刺引流 对较大的脓肿，在应用抗阿米巴药物治疗的同时，应穿刺引流，以加速愈合。 每3-5天1次，至脓液转稀、脓腔缩小、体温降至正常为止。穿刺后脓腔内可注入甲硝唑、依米丁等，对继发细菌感染者，可注入抗菌素。;2.手术引流 适应症：①经抗阿米巴药物治疗及穿刺引流失败者；②左叶肝脓肿，穿刺引流有损伤邻近脏器危险或脓肿位置过深，穿刺危险较大者；③继发细菌感染，药物治疗不能控制者；④穿破入腹腔或邻近脏器，引流不畅者；⑤多发性脓肿，致穿刺引流困难或失败者。 外科治疗的同时，仍应加强抗阿米巴药物治疗。;谢谢观看！