急性中毒修未.pptxVIP

急性中毒修未;第一节 概述 中毒（poisoning） 某些物质（工业性毒物、药物、农药、有毒动植物等）接触人体或进入人体后，在一定条件下与体液、组织相互作用，损坏组织，破坏神经及体液的调节功能，使正常生理功能发生严重障碍，引起一系列症状和体征，称中毒。;急性中毒( acute poisoning )：毒性较剧烈的毒物或毒物短时间内大量、突然地进入人体，迅速引起症状甚至危及生命者称为急性中毒。 毒物(toxicant)：能引起中毒的外来物质称为毒物。 慢性中毒 ( chronic poisoning ) ：毒物少量、持续地进入人体蓄积起来，并积累到一定量时所引起来的中毒。;蘑菇中毒;宜昌卫校34名学生食物中毒;陕西化纸池“熏”死3人2晕迷;贵州燃煤氟中毒;广州拨款60万元抢救假酒中毒;沼气井下中毒身亡;第一节 概述一、毒物的体内过程;毒物的吸收、代谢和排出;中毒机制： 1.局部刺激、腐蚀作用： 2.刺激性气体 窒息性气体 3.麻醉作用：有机溶剂吸入性麻醉药(乙醚)有强嗜脂性，而脑组织和细胞膜脂类含量高，可通过血脑屏障抑制脑功能。 4.抑制酶的活力：有机磷中毒 5.干扰细胞膜或细胞器的生理功能：四氯化碳中毒 6.竞争受体：阿托品中毒;三、病情评估;2.临床表现;5）神经:昏迷谵妄 、肌束颤动、惊厥瘫痪、精神失常。 6）消化：口腔炎，腹泻呕吐、呕吐物大蒜味、肝脏损害等 7）泌尿:缺血、坏死、肾小管堵塞、急性肾功能衰竭。 8）血液:溶血性贫血、白细胞减少和再障贫血、出血(肝素，敌鼠钠）。 9）发热:阿托品、棉酚等。; 3.辅助检查 （1）毒物检测: 取剩余食物、毒物、药物及含毒标本如呕吐物、胃内容物、血液、尿、大便等送检，送检标本不加防腐剂。 （2）其他检查：血液学检查，血气分析，血糖肝功等; （二）病情判断;四、急救中毒救治原则;（ 一）立即终止毒物接触： 1、迅速脱离有毒环境 吸入性中毒 接触性中毒 2、维持基本生命 心肺复苏、畅通气道，解除梗阻， 迅速建立静脉通道维持循环。;（二）清除尚未吸收的毒物;1.吸入性中毒的急救 搬离现场、通风、保持气道通畅、呼吸新鲜空气，及时清除呼吸道分泌物，防止舌后坠，???快吸氧，必要时机械通气，呼吸机、高压氧。 将患者搬至上风处 ; 2.接触性中毒的急救 立即去除污衣物、体表毒物，大量清水肥皂水冲洗体表、毛发、皮肤、指甲等，切忌用热水或少量水擦洗；眼部接触毒物采用清水或盐水冲洗，不可用中和性溶液冲洗，以免发生化学反应释热，造成角膜、结膜的损伤。皮肤接触腐蚀性中毒时冲洗15-30分钟后可用中和剂或解毒剂，如酸性毒物（有机磷、强酸等）可用5%碳酸氢钠或肥皂水，碱性毒物（氢氧化钠、氨水等）可用醋酸、硼酸、食醋等;3、食入性中毒的急救 （1）催吐 （2）洗胃 （3）导泻 （4）灌肠 （5）合理使用吸附剂;（1）催吐;;（2）洗胃;洗胃液的选择; 4）中和剂：吞服强酸时可用弱碱如镁乳、氢氧化铝凝胶等中和，不用碳酸氢钠。强碱可用弱酸如食醋、果汁等中和。 5）沉淀剂：可与毒物作用生成溶解度低毒性小的物质，可做洗胃剂。如生理盐水与硝酸银生成氯化银 6）解毒药：通过与存留毒物发生中和、氧化、沉淀等化学作用，改变毒物的理化性质，使其失去毒性作用。如高锰酸钾可使安眠药、氰化物氧化解毒;洗胃方法;洗胃方法;（二）清除尚未吸收的毒物;（二）清除尚未吸收的毒物;（三）促进已被吸收毒物的排出;3.血液净化;血浆置换:将患者的血液引出体外，经过膜式血浆分离方法将患者的血浆从全血中分离出来弃去，然后补充等量的新鲜冷冻血浆或人血白蛋白等置换液，这样便可以清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子，从而达到治疗目的。 常用于毒性极大的氰化物、砷化物中毒。借以清除病人血浆中有害物质，但代价较高　;四、特效解毒剂的应用;五、对症治疗;五、急性中毒病人的护理;（三）一般护理 休息饮食、口腔护理 对症处理（维持呼吸循环功能，降温翻身防摔伤）心理护理 （四）健康教育 普及防毒知识 不吃有毒或变质食品 生产及使用毒物部门要严格管理;第二节 临床常见中毒救护;病例;1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。 中毒途径：生产使用不当、生活性中毒 2.按 其毒性程度分类： 剧毒：对硫磷（1605）内吸磷（ LD 50） 甲拌磷、 高毒：甲胺磷、氧化乐果、敌敌畏 中毒：乐果、敌百虫。 低毒：马拉硫磷。;空心菜毒翻湖南66民工初步诊断为有机磷农药中毒;毒物的体内过程;有机磷杀虫药中毒;（二）病情评估;临床表现;中枢神经系统症状