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呼吸机波形分析及临床应用 如果没有波形分析反馈信息的帮助 管理病人是一件困难的事情 目的：是根据各种不同呼吸波形曲线特征, 来指导调节呼吸机的通气参数, 如通气  模式是否合适、人机对抗、气道阻塞、呼吸回路有无漏气、评估机械通气  时效果、用支气管扩张剂的疗效和呼吸机等.2020/11/42 基本波形流速-时间波形压力-时间波形容量-时间波形压力-容量环流速-容量环2020/11/43 容量控制通气1、Pressure-Time,2、Flow-Time3、Volume-Time Curves2020/11/44 压力控制通气1、Pressure-Time,2、Flow-Time3、Volume-Time Curves2020/11/45 流速-时间波形2020/11/46 A.指数递减波 B.方波 C.线性递增波 D.线性递减波 E.正弦波 F.50%递减波 G.50%递增波 H.调整正弦波2020/11/47 原理 流速—时间曲线反映了吸气相和呼气相各自的流速变化，流速的单位为升/分（纵轴），而时间单位为秒（横轴），横轴上的曲线为吸气流速，横轴下的曲线为呼气流速，呼吸机输送的容量是流速在时间上积分计算而得且等于流速曲线下面积。 流速LPM时间14532图1 流速曲线（方波）--机械呼吸 吸气相呼气相PIF决定了潮气量大小、吸气时间长短和压力上升时间快慢.预设时间巳达到患者触发 3流速切换时间切换2020/11/48 方 波: 是呼吸机在整个吸气时间内所输送的气体流量均按设置值恒定不变, 故 吸气开始即达到峰流速, 且恒定不变持续到吸气结束才降为0. 故形态呈方形 递减波: 是呼吸机在整个吸气时间内, 起始时输送的气体流量立即达到峰流速, 然后逐渐递减至0 (吸气结束), 以压力为目标的如定压型通气(PCV)和压力支持(PSV=ASB)均采用递减波. 递增波: 与递增波相反, 目前基本不用. 正弦波: 是自主呼吸的波形. 吸气时吸气流速逐渐达到峰流速而吸气末递减至0.2020/11/49 1、Airway Obstruction ——气道阻塞 表现：呼气峰流速降低、呼气时间延长 常见原因：气道阻力增加（气管内黏液增加或分泌物聚集）2020/11/410 2、Air trapping ——气体陷闭and auto-PEEP（1）黄色为正常波形：呼气流速回到基线（下一次吸气之前）（2）红色为异常波形：呼气流速未回到基线，表明存在气体陷闭和auto-PEEP。呼气不完全、或呼气时间不足够、或呼气时气道不稳定或陷闭，这种现象非常常见，尤其COPD病人2020/11/411 2020/11/412 容量-时间波形2020/11/413 原理 容量—时间曲线中，上升支代表了容量输送到病人，下降支代表了总的呼出潮气量。典型的呼出容量等于吸入容量，除非存在着漏气。VTLITERSAB吸时间呼时间TIME2020/11/414 1、Air Leak —— 漏气表现：呼气容积不能回到基线常见原因：回路或气管内插管漏气2020/11/415 2、Active Exhalation——主动呼气 正常：呼气降到基线水平异常：呼气降到基线水平以下。 常见原因主动呼气2020/11/416 压力-时间波形2020/11/417 压力-时间曲线的原理 A至B点的压力明显增加是由于从呼吸机至肺整个系统的阻力所致，此压力即为克服阻力的压力。 C点为峰压代表充气压力，对抗气流的压力和肺扩张的压力。 D至E点平台压力，需要扩张肺泡的压力。平台期无气体供应到肺，吸气流速是零。 E点呼气开始。F点呼气结束，压力再次回复到呼气末水平 2020/11/418 2020/11/419 1、Increased Resistance —— 阻力增加表现：峰压升高、平台压不变原因：气管插管阻塞或分泌物聚集2020/11/420 2、Decreased Compliance —— 顺应性降低表现：峰压和平台压均升高原因：顺应性降低（ARDS）2020/11/421 压力-容量环 流速-容量环2020/11/422 原理 压力—容量曲线（PV环）容量与压力的关系，反映了顺应性（C＝ΔV／ΔP），横轴代表压力，正压代表机械正压通气，负压代表自发呼吸力。纵轴代表潮气量 强制通气的P-V环PAWcmH2OABVTLITERS2020/11/423 压力-容量环ControlledAssistedSpontaneousVol (ml)Paw (cm H2O)I