膀胱肿瘤护理查房.pptVIP

| 2020年09月27日 |膀胱肿瘤护理查房 护理查房目的通过对1例膀胱癌患者的病因、临床表现、护理评估、诊断、治疗与护理新进展等相关知识的回顾、分析与讨论，引导护理人员运用护理程序和循证护理等方法，来综合分析该类患者现存的和潜在的护理问题，并制定相应的护理计划和护理措施，从而提高护士评判性思维、预见性观察和解决临床实际护理问题的能力 护理查房目标了解膀胱癌及回肠代膀胱术的概念熟悉膀胱癌的治疗、用药要点掌握膀胱癌的发病诱因、临床表现、特殊检查、护理要点及健康指导 一、概述：定义 膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤。 占我国泌尿生殖系肿瘤发病率的第一位。 其发病率随年龄增长而增加，高发年龄60～70岁。男性膀胱癌发病率为女性的3～4倍。 膀胱癌的病因基本病因目前研究表明膀胱癌和其他多种癌症一样，是由于多种致癌因素长期作用于正常细胞，导致原癌基因的激活，在复制及转录过程中没能及时修复受损的DNA，影响细胞周期，使癌细胞无限制的复制增值发生癌变。诱发因素化学致癌物质（芳香胺类物质接触等）、吸烟、饮食因素、化学结构与苯胺染料相似的止痛药的滥用、人工甜味剂、慢性感染、盆腔放疗、环磷酰胺摄入等。 临床表现：症状膀胱刺激症状尿潴留血尿骨痛、腰痛 手术适应证及并发症适应症1.膀胱多发肿瘤2.膀胱肿瘤复发3.肿瘤病理级别高4.肿瘤浸润深度不超过浅肌层且无盆腔淋巴结转移，术后无需盆腔放疗术后并发症出血切口感染肠梗阻漏尿尿失禁泌尿系感染 优点：不需要腹壁造口，提高生活质量，并维护自身形象，减少护理费用，病人更容易接受缺点：手术歩骤烦琐，手术时间长，创伤大，可能出现尿失禁、排尿困难等并发症手术方式：原位新膀胱术原位新膀胱术是指膀胱全切后，截取一段肠管(回肠、乙状结肠)，制成低压储尿囊，双侧输尿管运用各种抗反流的方法与储尿囊相吻合，然后将储尿囊与尿道残端吻合，以重建下尿路储尿、控尿、排 尿等正常生理功能。 患者病例介紹患者简介01心理社会评估阳性体征症状评估 患者简介患者简介基本信息姓名：吴来旺性别：男年龄： 63岁住院号：202026764入院原因：因膀胱肿瘤术后3年，要求复查入院现病史患者近3年前在我科行膀胱肿瘤电切术，定期膀胱灌注及门诊随访，2020年1月份复发，再次电切和膀胱灌注治疗，术后以来，偶有尿后尿道不适感，无腰痛血尿等不适，现为进一步检查，门诊拟以“膀胱肿瘤术后灌注后”收入我科。 患者简介患者简介既往史膀胱肿瘤3年余，2020年1月复发，分别行手术电切治疗，1年前行膀胱部分切除术体格检查T 36.6°C P 75次/分 Ｒ 20次/分 BP 112/69mmHg，SPO2：98%专科查体双侧肋脊角无异常隆起，双侧肾区叩击痛阴性，双侧输尿管行径无压痛，无叩击痛，耻骨上区无压痛，未触及充盈膀胱，双下肢无水肿风险评估ADL评分60分, Morse评分45分 ,营养评分4分,Braden评分18分 ,疼痛评分0分, Autar评分14分 阳性检查序号日期检查类型检查结果12020-08-12彩超1、膀胱内占位性病变 2、前列腺增生22020-08-12膀胱镜膀胱多处肿瘤复发，肿瘤呈宝塔样生长32020-08-17CTU+CTA1、膀胱部分切除术后及右侧输尿管再植术后，右侧输尿管部分轻度扩张积水 2、膀胱左前下壁结节灶，结合病史，考虑转移 3、双肾多发囊肿42020-08-21病理膀胱非浸润性乳头状尿路上皮癌（低级别，肿块0.7cm*0.6cm*0.3cm），膀胱周围软组织切缘、双侧输尿管断端切缘均未见癌累及。双侧精囊腺、双侧输精管及前列腺组织均未见癌累及52020-09-02胸部CT两肺炎症伴两侧胸腔积液（较前好转）62020-09-25输尿管CT回肠代膀胱术后改变，引流中，未见明显外渗；右侧肾盂及输尿管上段扩张积水（大致同前） 阳性检验日期/检验类型白蛋白（g/L）血红蛋白（g/L）中性粒细胞百分比(％)尿酸（ummol/L）D-二聚体（ug/ml）2020-08-2327.3966.984.52.762020-08-2429.465.090.64.922020-08-2531.264.888.06.232020-08-2732.869.080.7172.83.5882020-08-3078.090.5140.7 阳性检验日期/检验类型白蛋白（g/L）血红蛋白（g/L）中性粒细胞百分比(％)尿酸（ummol/L）D-二聚体（ummol/L）2020-09-0127.7127.51.0772020-09-0583.085.72020-09-0930.481.084.272.12020-09-1534.797.073.7157.62020-09-1897.768.64130.22020-09-2387.4156.1 心理社会评估家庭经