DM护理查房的课件资料.pptxVIP

DM护理查房的课件资料第1页/共34页第2页/共34页?主要病情： 患者诉于2011年3月因“反复口干、多饮6年，右足溃烂4月，加重伴发热1月”第一次在我科治疗，入院诊断为“2型糖尿病 糖尿病肾病4期 糖尿病足1期”、“肝硬化”、“高血压病2级 极高危”，入院后积极调控血糖、血脂，利尿消肿，抗炎、护肾，降尿蛋白，改善循环等对症支持治疗，病情好转后出院。出院后患者坚持“优泌乐25”降糖，口服“尿毒清”护肾，但仍有喝酒，自行停用降压药物，血糖控制一般，反复出现双下肢水肿，每次利尿治疗有效。2月前无明显诱因出现腹胀症状，伴腹部膨隆，进食后明显，无呼吸困难，无腹痛及皮肤瘙痒，无恶心呕吐，无腹泻及黑便，未重视，后腹胀渐渐加重，并出现双下肢水肿，1月前不慎引起右足底溃烂，未重视，后溃烂面积增大，加深，并出现异味及脓性分泌物，为求治疗，遂以“2型糖尿病、糖尿病足、糖尿病肾病”收入我科。入院后精神食纳一般，睡眠可，夜尿增多，大便稀软，体重无明显改变。第3页/共34页?体格检查：体温 36.3℃ 、脉搏 88次/分 、 呼吸20次/分 、血压 180/90 mmHg、 身高171CM、体重75kgBMI25.6kg/㎡、随机血糖8.4mmol/L。神志清楚 ，自动体位，查体合作。全身皮肤粘膜黄染、发绀，未见瘀斑及出血点，胸前区及背部可见少许蜘蛛痣，未见颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性。腹部膨隆，腹围cm移动性浊音阳性，无腹壁静脉曲张，无脐疝，未触及腹部包块，肝脾肋下未触及。双肾区无叩击痛。左下肢轻度凹陷性水肿，右下肢中度凹陷性水肿，皮肤呈象皮样改变，右足底可见约1*2cm大小溃疡，深约1.5cm，创面不齐，可见少许分泌物，有异味，无坏疽，周围稍红，双足背动脉搏动正常。 第4页/共34页辅助检查 血红蛋白：96g/l血清白蛋白：28.5g/l 胆红素：36.6ummol/lBUN:9.3mmol/l Cr:180ummol/l尿酸：470ummol/l糖化血红蛋白：6.7%小便常规：蛋白2+、隐血2+B超示：肝硬化并腹水 脾大右下肢血管彩超：右下肢深动脉硬化并腘动脉斑块形成。右足X线：右足第三趾骨及近节趾骨骨髓炎。分泌物培养：正常菌群第5页/共34页?治疗措施：1、调控血糖、血脂、血压。2、改善循环、护肝护肾、减少尿蛋白、利 尿消肿，减少腹水。3、抗感染，清创换药，促进伤口愈合。4、完善相关检查。第6页/共34页?护理问题护理措施 ：1．营养失调 低于机体需要量：与胰岛素分泌下降或作用缺陷引起的代谢紊乱、肝肾功能减退、门脉高压引起的食欲减退、消化和吸收障碍有关。护理措施： 1、向病人及家属解释导致其营养状况下降的因素、饮食治疗的意义及原则。给予低盐低脂、适量蛋白质和碳水化 合物的清淡软食，少食多餐，每天可分5-6餐进食。 2、改善患者食欲，提供整洁、舒适的进食环境。餐后漱口，保持口腔清洁。 3??、经常评估病人的饮食情况，包括食品和食量，体重和实验室检查有关指标的变化；调控好血糖，按病情及时调 整饮食和营养计划。第7页/共34页护理问题护理措施2、体液过多 与肝肾功能减退、门脉高压引起的水钠潴留有关。护理措施：1、解释腹水和水肿的成因、各种治疗与护理措施的目的和配合要求。2、取平卧或半卧位，抬高下肢，减轻水肿。3、保持全身皮肤的清洁、干燥，特别是水肿和受压部位的皮肤，每班需观察皮肤状况。第8页/共34页?护理问题护理措施 ：2．体液过多 护理措施： 4、限制水钠摄入。钠限制在500-800mg(氯化钠1.2-2g），进水量控制在1000ml左右。 5、按医嘱输注清蛋白或血浆、利尿剂。 6、每天测量体重、腹围，记录24h出入 量，利尿速度不易过快，以每天体重减轻不超过0.5kg为宜；监测生命体征、肝肾功能、电解质、酸碱平衡的变化，评估自觉症状。 第9页/共34页?护理问题护理措施 ： 3、有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥瘙痒有关。护理措施1、指导病人穿宽松柔软的棉质衣物，注意保持皮肤的清洁干燥。2、指导病人预防或避免肢体的碰撞或外伤；沐浴时宜用温水，使用性质温和的沐浴品，勿用力擦洗皮肤；勤剪指甲，勿抓痒，以免抓伤皮肤，皮肤瘙痒严重者予止痒处理。第10页/共34页护理问题护理措施3、有皮肤完整性受伤的危险3、注意观察全身有无出血倾向，是否存在出血的诱因。4、适当增加营养，控制水分摄入，改善微循环，减轻水肿。第11页/共34页?护理问题护理措施 ：4．有感染的危险 与机体抵抗力低下、门静脉侧支循环的开放、糖尿病足有关。 护理措施 1、合理控制饮食，保证适量热量和蛋白质的供给，以增强机体抵抗力。 2、严格各项无菌操作，根据药敏结果使用抗生素，控制足部炎症。 3、指导病人加强口腔、皮肤、外阴部的清