小儿爆发性心肌炎的诊断与治疗.pptxVIP

小儿爆发性心肌炎的诊断与治疗;小儿暴发性心肌炎的临床诊断与治疗;暴发性心肌炎的概念;暴发性心肌炎的分类;暴发性心肌炎的分类;新生儿心肌炎型： 新生儿病毒性心肌炎病初可先有腹泻、少食，突然起病。临床表现多为非特异症状，且累及多个脏器或类似重症败血症表现。;暴发性心肌炎的临床特点 ;暴发性心肌炎的临床特点 ;暴发性心肌炎的实验室及辅助检查 ;暴发性心肌炎的误诊 ;暴发性心肌炎的误诊 ; 以呼吸道、消化道或神经系统症状为主述的患儿，若同时伴有不能解释的精神萎靡、明显乏力或面色发灰、末梢循环不良时，均应想到暴发性心肌炎的可能。呼吸与心率以及体温与心率呈“背离征象”时，尤其在听诊心音低顿的情况下往往是暴发性心肌炎的“报警”信号;暴发性心肌炎药物治疗 ;肾上腺皮质激素的应用 皮质激素具有抗炎、解毒、抗休克等作用，可以改善心肌功能和机体的一般状况。在儿童暴发性心肌炎的抢救中，糖皮质激素可以抑制抗原抗体反应，减少毒素作用，增加心肌细胞的溶酶体膜稳定性，减少心肌局部渗出，增加机体的应激性，如使用得当，可以帮助患儿渡过危险期，南京儿童医院报道采用大剂量甲强龙(10mg·kg·d)连续冲击3 d，后短期内减停，效果较显著。 ;暴发性心肌炎合并心源性休克的治疗;暴发性心肌炎合并心律失常的治疗;暴发性心肌炎机械辅助治疗;植入临时心脏起搏器后，在保证心率的情况下，有时需使用多巴胺及多巴酚丁胺等正性肌力药物，增加心脏每搏输出量，保证脏器的组织灌注。有研究认为该方法是帮助危重患儿渡过最危险时期的有效措施之一，是否可以作为首选和可靠的方法有待于进一步积累病例来确证。有症状的室性心律失常或持续的室性心律失常，可能需要使用胺碘酮或埋藏式心脏转复除颤器。 ;经主动脉内球囊反搏，全称为intra-aortic balloonpump，简称IABP。它是通过1根气囊导管连接反搏仪，在心脏舒张收缩期给予冲气和排气辅助，使心肌在缺血或者功能被抑制时能够快速恢复。主要适应于不稳定型心绞痛、左心室泵衰竭、急性心肌梗死或者一些高危手术过程中发生心脏意外的患者。而主动脉瓣关闭不全患者、身体各??部位有出血倾向患者、动脉部分破裂患者等则禁用此方法。 2000年SHOCK报道了经主动脉内球囊反搏支持治疗重症暴发性心肌炎患者并发心源性休克，表明此辅助治疗可以有效降低病患致死率20%左右。 2006年国外有报道称，早期预防性应用经主动脉内球囊反搏支持治疗，比救治时预后效果更为显著。 ;经皮心肺支持系统辅助，全称为percutaneous cardiopul monary support system，简称PCPS。这是近年来常见的辅助治疗方式之一，是经皮穿刺建立管路，使用氧合器替代肺的功能运行，使用离心泵替代左心室的收缩功能，保护患者能够安全度过危险期。病患多脏器功能衰竭或者心肝脑肾病变末期患者禁用此方法。2004年我国有专家报道了此方法的治疗效果，治疗过程建立20分钟，心肺支持约93个小时，患者最终痊愈。 ;感谢您的欣赏