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护理分层培训消化道出血的若干问题消化内科徐峰;消化道出血的若干问题;提 纲;常见消化道出血; 消化性溃疡（PU） 食管 - 胃底静脉曲张（EVB） 急性胃粘膜病变（AGML） 食管 - 贲门粘膜撕裂综合症 （Marllory-weiss syndrome) 胃癌（GC） ; 其他： 憩室 息肉 血管畸形 钩虫病 Dieulafoy 病 西瓜胃等;消化性溃疡;病 因;急性胃黏膜病变;胃 癌;病 因; Dieulafoy disease;病 因; 消化道出血的表现方式;消化道出血的常规诊断;;消化道出血的治疗原则;一 般 治 疗; 消化道出血的输血指征; 消化道出血的输液指征;药 物 治 疗;器 械 止 血;;内 镜 下 套 扎;内 镜 下 硬 化 剂 注 射;介 入 治 疗;TIPS; 消化道出血的手术指征;不明原因的消化道出血（OGIB）;概 念;分 类; 病 因;导致常规检查不能明确出血病灶的因素; 病变可能位于内镜难以达到的部位； 除???有活动性出血,某些病变的表现并不明显； 在内镜检查时可能发现不止一处病变，不能确定哪一处为出血来源；; 缺乏内镜的重复检查； 临床表现为呕血或黑便,但并非源于消化道出血 。 ;OGIB 检查策略;3．选择合适的检查方法： 多次胃镜和结肠镜检查均未能发现出血病变者多为小肠出血。小肠出血占 OGIB 的 70％ 以上。胶囊内镜和双气囊小肠镜为小肠病变主要检查手段。 4．将排除恶性肿瘤放在首位： 少量反复出血者往往在数月至数年中未能得到明确诊断，对这些患者首先要排除恶性肿瘤。;5．选择合适的检查时机： 上消化道出血应尽可能急诊胃镜检查(出血 48h内) ；结肠镜检查应在显性出血停止近期、出血间歇期或少量出血时进行；胶囊内镜或双气囊小肠镜检查最好在出血停止 2 周内或少量出血时进行；而血管造影应在大出血时进行。;一.胶囊内镜(capsule endoscopy，CE)： 目前 CE 检查已成为小肠疾病的一线检查技术和 OGIB 诊断的主要方法。CE 对 OGIB 的诊断率约为 62%，重复检查能提高诊断率，对于持续性出血和显性出血 OGIB 患者的诊断率高于间歇性和隐性出血者。; CE 不足之处有以下几点： ① 不能进行常规内镜检查时的充气、冲洗、局部反复观察、活组织检查及治疗等操作。 ② 肠内容物残留和动力障碍可影响其对消化道的全面观察，肠道狭窄时有发生嵌顿的危险。 ③ 在出血量较多或有血凝块时，CE 视野不清，易遗漏病灶。 ④ 不能控制 CE 的移动速度，不能在局部停留。; 二.小肠镜： 小肠镜与 CE 检查在 OGIB 诊断中有互补作用，当 CE 发现可疑病灶或有 CE 检查禁忌症时可行小肠镜检查以明确诊断或进行治疗。 ;1.双气囊小肠镜（DBE） 对于 OGIB 的 诊断率，约为 43% ～ 75%； DBE 的优点：可在直视下行小肠黏膜活组织检查，除诊断外还可开展如电凝、息肉摘除、气囊扩张、异物取出等治疗； 不足：该检查属侵入性检查，且费时费力，操作技术要求高，有一定的并发症发生率，如急性胰腺炎、肠穿孔等。;2.单气囊小肠镜 (SBE) 是一项较新的小肠镜技术，没有内镜前端的气 囊，安装较 DBE 方便，可实现单人操作，可较为安全有效地用于小肠疾病的评价和治疗。 3.螺旋式小肠镜 (SE) 是近来正在研发的一项新技术。小肠镜由螺旋形外套管和内镜组成，内镜可使用 DBE 或 SBE 等。但目前有关 SE 用于 OGIB 的研究资料较少。; CT/MRI 小肠影像学检查作为非侵入性检查， 易被患者接受。可以显示病变及毗邻血管、淋巴结之间的关系，利于手术前的评估，适于不能耐受内镜检查、内镜不能通过的患者或作为 OGIB 筛查。 MRI 检查无 X 线射线，软组织分辨高，但相对费时，且目前空间分辨率尚不如 CT 检查，因此目前 OGIB 的小肠影像学检测主要推荐 CT 检查。 ;1.CT 小肠灌肠/CT 小肠造影： 应用对比剂通过鼻--空肠管灌肠法或口服法充盈小肠肠腔后行 CT 平扫及增强扫描， CT 小肠灌肠/CT 小肠造影对 OGIB 患者，尤其是显性 OGIB 患者的诊断准确率较高。阳性结果能提示消化道出血的来源，有助于明确诊断。 ;2.MRI 小肠灌肠/MRI 小肠造影： 通过鼻--空肠管灌肠法或口服法实现肠道充盈后行 MRI 检查，其