xin头位难产的课件资料.pptxVIP

xin头位难产的课件资料;发 生 率;发 生 原 因;二、女性骨盆正常解剖及检查 ; 女型：58.8% 男型：漏斗型、内紧、坐骨棘内凸、耻骨弓小、切迹窄 猿型：纵椭园型、前后径长、骶骨窄、切迹宽 扁型：前后径短 耻骨弓＞90° ;女型骨盆;? 与分娩有关的部分（1）：;与分娩有关的部分（2）：;三、头位难产的诊断和处理;头位难产形成示意图;（一）产力--- 正常产力;;（1）多扁平，前后径↓ 对角径 11.5cm 骶耻外径 17cm 跨耻征（+） （2）宫缩时间和强度：时间短、无强度、下段不形成 （3）前羊水囊 （4）骨盆倾斜度过大 （5）胎头径线与骨盆轴线不合（俯屈差、高直、不均倾） 处理：试产相对长些，要规律宫缩，可用催产素 1-2h 开到 3-4 cm，破膜 ； 阴检 下降试验：宫缩或下压胎头可达 -1。;中骨盆狭窄;出口狭窄;骨盆倾斜度 ;软产道: 宫颈水肿;（三）胎儿 --- 畸形、体重、头位;（四）头盆不称;临床表现;1、试产：产程图与头位评分是二种重要手段 及早发现 困难的阶段 (潜伏期、活跃期） 难产倾向 困难的性质（扩张、下降） 积极处理 困难的程度（延缓、阻滞） 潜伏期：宫口扩张由 0-2+cm 活跃期：包括加速阶段、最大加速阶段及减缓阶段， 宫 口开大 2-3 cm 或扩曲线抬高 20°时为起点。 2、处理：⑴ 早发现和处理：阴检 ⑵ 向胎背相反方向卧位，以胎背的重力纠正 ⑶ ＋2 手转 ⑷ 解除紧张，导尿 ;头位分娩评分标准;头 位 分 娩 评 分 法（协助分析原因、预测难产程度、提供处理依据）; 评分时机; ≤ 5 分→选择性剖腹产（如胎儿体重估计不可靠，可予短 期试产） ≥ 6 分→试产，如进展缓慢或阻滞应再一次检查 重新评分 ＞ 10 分→继续试产，阴道分娩的可能性大； ＝ 10 分→慎重试产 ＜ 10分→剖腹产术 试产失效→剖腹产 注意： 产力和胎方位在分娩过程中是2个可变因素，可随时加减分。 总评分＜10分的枕横位与枕后位为绝对剖腹产指征，产程图 　　可及时直观地反映产程进展情况;骨盆狭窄的标准及评分;重点环节;注意事项;腹部检查;阴道检查;阴道检查---骨标志、先露形态、颅缝、囟门; 肛 查;;活跃期延缓;活跃期停滞;第二产程延长;滞 产;（六）常见胎头位置异常—持续性枕后位;持续性枕横位;高 直 位;前 不 均 倾;颜 面 位;母体并发症;胎婴儿并发症;病 例; 入院11 小时后宫缩45～50秒/3～4分，宫缩时产妇屏气，肛查宫口开8cm，疑为枕后位，行阴道检查，发现宫口开大8+cm，先露头，枕左后位，S+ 1，行人工破膜后将胎头转为枕前位，1小时后宫口开全，先露达+ 2，观察1 小时产程无明显进展，宫缩乏力，30～40秒/5～6分，给催产素8mIU/min静滴，1小时后，宫缩时胎头显露于阴道口，第二产程已达2 小时，考虑行阴道助产。 产妇消毒、铺巾、导尿、阴部神经阻滞麻醉后，阴道检查：骨盆情况同前，宫口开全， 先露+ 3，产瘤厚2+cm，头颅轻度变形，颅骨轻度重叠，矢状缝位于骨盆出口前后径上，枕部位于前方。;讨　　论 ;感谢观看！