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新宫颈疾病诊治指南第1页/共49页 Obstet Gynecol. 2013 Apr;121(4):829-46第2页/共49页 年龄推荐筛查方法备注＜21不进行筛查不适合进行HPV检测，ASC-US者也不使用HPV检测21～29单独细胞学筛查，每3年1次对这一人群进行筛查不适合用HPV检测30～65HPV和细胞学联合筛查，每5年1次一般不推荐单独使用HPV筛查单独细胞学筛查，每3年1次＞65既往筛查结果连续阴性时可终止筛查如果既往有≥CIN2病史，至少进行20年的常规筛查子宫切除术后不接受筛查宫颈已切除并且20年内无≥CIN2病史者可不筛查HPV疫苗接种和无接种HPV疫苗者的筛查方式相同第3页/共49页 HPV(+)细胞学（-）≥30岁，可以1年重复联合筛查HPV(+)或细胞学≥ASCUS，建议阴道镜均阴性，3年重复联合筛查≥30岁，还可以进行HPV分型HPV16、18（+），建议阴道镜HPV16、18（-），建议1年联合筛查第4页/共49页 ASCUS最好行HPV分流HPV（-），建议3年重复联合筛查HPV（+），建议阴道镜如阴道镜未发现CIN，建议12月联合筛查均阴性，建议3年行与年龄相应的检查；→均阴性，常规筛查阴道镜后12月内的随访不建议行HPV检查第5页/共49页 ASCUSASCUS、无HPV检查，可以1年重复细胞学；≥ ASCUS，建议阴道镜细胞学阴性，建议3年细胞学阴道镜检查未见病变或阴道镜检查不满意最好行颈管活检阴道镜检查满意或转化区发现病变者也可以行颈管活检第6页/共49页 特殊人群ASCUS——21-24岁最好每12月一次细胞学检查，也可以补充HPV检查如HPV（+），12月重复细胞学，不建议阴道镜或重复HPV检查；如HPV（-），建议常规筛查：3年一次细胞学随访：建议间隔12月细胞学，不建议阴道镜12月随访发现ASC-H或HSIL+（HSIL，AGC，癌），建议阴道镜24月随访≥ASCUS，建议阴道镜连续2次细胞学阴性，建议常规筛查第7页/共49页 特殊人群ASCUS——≥65岁≥65岁HPV（-）的ASCUS属异常，应加强监护，建议每年联合筛查，仅细胞学检查也可以绝经后至65岁妇女ASCUS的处理同普通人群第8页/共49页 特殊人群ASCUS——妊娠妇女其余处理同非孕期，仅将阴道镜推迟至产后6周——acceptable孕期不可行ECC细胞学、组织学、阴道镜未发现CIN2+病变，建议产后随访第9页/共49页 LSILLSIL，无论HPV，建议阴道镜若LSIL、HPV（-），阴道镜——acceptable1年后联合筛查——preferred若≥ASCUS或HPV（+),建议阴道镜均阴性，建议3年联合筛查→仍均阴性，建议常规筛查第10页/共49页 特殊人群LSIL ——21-24岁建议每12月一次的细胞学随访，不建议阴道镜如12月随访为ASC-H或HSIL+，建议阴道镜24月随访≥ASCUS，建议阴道镜两次连续随访阴性，改常规筛查第11页/共49页 特殊人群LSIL——妊娠妇女阴道镜-prefered不能行ECC21-24岁孕妇，建议同21-24岁妇女的处理可以将阴道镜推迟至产后6周-acceptable如细胞学、组织学、阴道镜未发现CIN2+病变，建议产后随访孕期不需要进行额外的阴道镜或细胞学检查第12页/共49页 特殊人群LSIL——绝经后未行HPV检查，6月、12月复查细胞学或阴道镜均acceptableHPV（-）或阴道镜未发现CIN，建议12月重复细胞学检查HPV阳性或重复细胞学检查≥ASCUS，建议阴道镜重复细胞学检查两次阴性，常规筛查第13页/共49页 ASC-H无论HPV，建议阴道镜不建议补充HPV检查21-24岁ASC-H建议阴道镜随后处理同HSIL 21-24岁第14页/共49页 HSIL除非特殊人群，立即LEEP切除或阴道镜——acceptable重复细胞学或补充HPV检查分流——unacceptable未立即LEEP切除者，无论HPV，建议阴道镜除非孕期，阴道镜检查不满意者建议诊断性切除术CIN2,CIN3,或CIN2,3，按照ASCCP 2012指南处理第15页/共49页 特殊人群HSIL（21-24岁）建议阴道镜，不能立即LEEP如果阴道镜检查满意、颈管检查阴性或CIN1，组织学未发现CIN2+,建议阴道镜+每6个月一次的细胞学检查，联合观察24月如组织学为CIN2,CIN3或CIN2,3，建议按照指南在24月随访中阴道镜发现高级别的病变或细胞学HSIL持续一年，建议活检第16页/共49页 特殊人群HSIL（21-24岁）以下情况建议诊断性切除手术：HSIL持续24月、未发现CIN2+, 阴道镜检查不满意CIN2,CIN3或CIN2,3颈管组织中发现CIN连续2次细胞学检查阴性