NTproBNP(脑钠肽)临床意义.pptVIP

中国循环杂志 2012 年 2 月 第 27 卷 第 1 期( 总第 173 期) Chinese Circulation Journal，February，2012，Vol. 27 No. 1( Serial No. 173) NT-proBNP与冠心病 在低危、中危、高危3亚组的受试病人中NT-pro BNP等心血管等标志物水平均呈逐渐升高趋势 目前三十一页\总数四十二页\编于十五点 NT-proBNP与冠心病 James SK (GUSTO)-IV substudy. Circulation. 2003 死亡率 对于冠心病患者入院1年后的死亡率的调查发现，死亡率明显随着NT-proBNP浓度的升高而升高。 目前三十二页\总数四十二页\编于十五点 入院时低NT-proBNP水平 入院时高NT-proBNP水平 发病率 死亡率 若NT-proBNP升高，则表示预后效果不佳，发病风险升高 若入院时患者NT-proBNP在高水平，但治疗后水平降低，则发病风险降低 若NT-proBNP 持续在高水平，说明患者心脏病危险在升高。 C Heeschen, C Hamm et al. Circulation 2004; 110 NT-proBNP与冠心病 在对于1392名心脏病患者30天的跟踪随访中，发现NT-proBNP水平高的患者死亡率明显增高 250 ng/L 250 ng/L 死亡率 目前三十三页\总数四十二页\编于十五点 诊断-指导治疗-预后 临床医生 患者 临床应用 急诊室医生 急性呼吸困难患者 快速诊断/排除心力衰竭 急性患者的预后和危险分层 药物治疗监测手段 外科医生 进行非心脏手术患者 围手术期和术后心血管风险筛查 心内科医生 急性呼吸困难的患者 心衰患者 体检或者超声波检查无法诊断心衰的病例（如肥胖或者老年患者、儿童） 心衰患者的预后和危险分级 BNP药物治疗的有效监测手段 急性充血性心衰患者的长期治疗监测 内科医生 高危人群（糖尿病患者、高血压患者、冠心病患者） 急性呼吸困难患者 心衰患者 高危人群的心血管风险早期发现（肥胖人群、糖尿病人、高血压患者、冠心病患者、肾损害患者） 诊断和排除心衰更加有效 精确的检测各种阶段的心衰 区分心衰和其他疾病 心衰炎症程度的评估 急性充血性心衰患者的长期监测 儿科医生 先天性心脏病患者 帮助诊断儿童先天性心脏病 先天性心脏病的预后 内分泌医生 糖尿病患者 早期发现肥胖人群或者糖尿病人的心血管疾病风险 肾内科医生 肾损害患者 早期发现肾损害患者的心血管疾病 肿瘤科医生 大剂量化疗患者 大剂量化疗患者治疗后期的心血管疾病风险评估。化疗药物引起的心脏毒性的预后 大剂量化疗患者心血管风险再平复和化疗药物引起的心脏毒性的风险评估。 目前三十四页\总数四十二页\编于十五点 NT-proBNP与BNP的对比 目前三十五页\总数四十二页\编于十五点 激素原proBNP被细胞中内切酶切割后，生成等量的NT-proBNP及BNP。 BNP和NT-proBNP来源相同，前体都是激素原proBNP。 NT-proBNP与BNP的对比 半衰期 120分钟 20分钟 Nt-proBNP检测早期或轻度心衰更有敏感性 稳定性 常温72小时 常温4小时 送样时间充分 清除 肾脏,其余经未知机制 受体,中性内肽酶,肾脏及可能其它途径 肾功能不全时未发现区别 NT-proBNP BNP 临床检测优越性 目前三十六页\总数四十二页\编于十五点 NT-proBNP与BNP的对比 目前三十七页\总数四十二页\编于十五点 ----世界卫生组织在2004年9月26日第5个“世界心脏日”日内瓦公报 估计中国内年新发脑卒中200万人，脑卒中现患700万人，其中2/3有程度不同的残疾或者丧失劳动力。 1990～2005年，中国农村局面心血管病死亡率波动160-240人/10万人，城市居民为210-240人/10万人，居死因构成首位。估计每年全国心血管病死亡300万人，占死亡人数的1/3. -----中国心血管病报告2006 全球每年有1700万人死于心脏病和其他心血管疾病，约占全球死亡人数的1/3。 中国每年新发生心肌梗死50万人，心肌梗死现患200万人，其中1/2丧失劳动力。 中国至少有心力衰竭患者420万人，还有肺心病患者500万，风心病患者250万。中国每年新发先心病20万人，先心病现患200万人。 目前一页\总数四十二页\编于十五点 急性心力衰竭诊断和治疗指南 中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂志编辑委员会 我国对42家医院1980、1990、2000年3个时段住院病历所做回顾性分析表明，因心衰住院约占住院心血管病患者的16.3%~17.9%，其中男性占56.7%，平均年龄为63~67岁，60岁