IABP脱机和拔管监护与护理.pptxVIP

IABP脱机和拔管监护与护理第1页/共41页第2页/共41页监护护理人员的任务进行主动脉内球囊反搏支持治疗病人的临床情况一般都非常危重，随时都可能迅速发生变化，所以需要24小时不间断的监护。在许多医院，重症监护室的护士在主动脉内球囊反搏支持治疗中调整反搏时相和压力增量等方面负有重要的职责，因此她们不但要精通基本理论知识，还要精通在治疗过程中可能发生的各种问题的观察和处理方法。第3页/共41页适 应 症 难治性的不稳定心绞痛 难治性的室性心律失常 心脏泵衰竭因为以下原因： 心肌梗死的并发症 病毒性心肌炎 特发性心肌炎 低心排血量综合症 心肌病晚期 急性机械性损害 腱索断裂 二尖瓣关闭不全 室间隔穿孔 在围手术期支持和稳定血流动力学状态 心脏导管检查 冠状动脉成形术 心脏手术 高危性心脏病人进行其他非心脏手术 心脏移植过渡性治疗 第4页/共41页安装的时机主动脉内球囊反搏支持治疗要达到预期结果最好是在一些病情尚处于可逆的情况下进行，例如心肌缺血、心肌顿抑或冬眠，并且心脏存在的问题最终可以用外科方法予以最终纠正，例如二尖瓣关闭不全、真性左心室室壁瘤、室间隔穿孔（或室间隔缺损）等情况下。 第5页/共41页安装主动脉内球囊反搏泵急性心肌梗死发生以后，出现心脏收缩期杂音同时伴有血流动力学情况恶化（病人可能出现急性室间隔穿孔或者急性二尖瓣关闭不全 ）的病人肺毛细血管楔入压升高，心排血量下降的病人不稳定性心绞痛正在等待进行冠状动脉搭桥手术的病人 冠心病具有高危险性因素准备进行心脏检查的病人 第6页/共41页禁 忌 症 绝对禁忌症 主动脉瓣关闭不全 主动脉内膜剥脱 主动脉瘤 相对禁忌症 人工主动脉瓣 慎重应用的情况 外周动脉血管疾病 某些心律失常 出血性疾病 血小板减少症第7页/共41页某些心律失常的存在也是相对禁忌症，例如心房纤颤、室上性心动过速以及其他一些混乱无序的心律失常，这些心律失常都必须得到一定的控制才能使主动脉内球囊反搏支持治疗的效果达到满意的程度。窦性心动过缓时心室率60次/分或者心室率110次/分时同样也不能获得满意的主动脉内球囊反搏效果。 在一线进行监护的医护人员的最主要的任务之一就是密切观察病人是否会出现以上各种情况，以便及时进行处理。 第8页/共41页插管准备程序 在插管前，护士要开放深静脉通路，并且预留注射给药通路入口，以备在进行主动脉内球囊反搏导管插管过程中出现紧急情况下可以快速给药。如果病人正在应用呼吸机治疗，护士在插管之前应该检查呼吸机运行是否得当以及报警设置是否正确，并且检查引流和负压吸引装置等其他正在应用的设备的工作情况。 第9页/共41页常规导管放置步骤 检查股动脉、国动脉、足被动脉、胫后动脉搏动，听诊是否有股动脉及腹部血管杂音。在腹股沟处选择股动脉搏动最好的部位，做好标记。在穿剌部位消毒、铺巾。清醒病人适当给予镇静药，并且在穿剌部位做局部麻醉。确认穿剌针进入动脉内后，放入J形导引钢丝直至降主动脉起始部（左锁骨下动脉远端），并且通过X线透视或摄胸片加以确认（急诊情况下根据估计导引钢丝进入的长度暂时省略此步骤，反搏开始后再确认调整）。在导引钢丝引导下放置扩张子，直至可以放入球囊导管。经导引钢丝引导将主动脉内球囊反搏导管送入到左锁骨下动脉水平。拔出导引钢丝，用注射器抽出管内的气体。连接主机与球囊反搏导管、心电图电极，开始反搏治疗。调整球囊充、排气时相。摄床边胸片，确认球囊导管位置。固定球囊导管。第10页/共41页并 发 症 主动脉内膜剥脱或撕裂 栓塞 动脉血管阻塞 血小板减少症 局部感染 广泛感染第11页/共41页对整个治疗过程进行全程监护，记录测量病人的血压、心率、心律和所有临床表现，尽早地发现和处理并发症。医生应当对病人出现的每一个临床表现尤其是疼痛有所警觉。例如，突然的后背部疼痛、侧肋部疼痛、睾丸疼痛（男性）均提示主动脉内膜剥脱，应当马上引起怀疑，立即停止放置主动脉内球囊反搏导管并且做进一步的检查。第12页/共41页在主动脉内球囊反搏导管向主动脉送入的过程中，由于主动脉对迷走神经的剌激会引起心率减慢，并且持续时间会比较长，一般应用阿托品就可以解决，这一点许多医护人员可能没有意识到。第13页/共41页主机和传感器的准备 1、将主机的电源接通 一般需要有两套心电图同时显示，一是在床旁监护仪上以便识别标准心电图的变化，另一是球囊反搏泵主机上为获得控制触发的心电信号。电极片的位置则应当放到病人体表能够获得最大R波并且其他波形和伪波最小的位置 2、选择并且连接触发反搏的心电图电极 3、确认氦气的工作压力符合要求 内腔要经常冲洗，并且应保证连接未脱节。 4、将监测主动脉压力的传感器与主机相连接 冲洗系统与之相连接 球囊反搏的气体容量从比较低的水平开始，逐渐增加到所需要的容量要求。 5、调试各种需要的