结肠代食管胸内吻合.pptxVIP

第1页/共85页结肠代食管胸内吻合第2页/共85页食管结肠胸内吻合术及其应用第3页/共85页结肠代食管的历史 1911年Kelling、Vniliet首先报告结肠代食管手术ERC（Esophageal replacement with colon），但由于并发症高，死亡率高险遭淘汰。由于技术的改进，动物实验的经验，近年来才又有了提高。 第4页/共85页 Postlethwait 1993年收集世界58篇报道， 2067例。并发症43.7%，死亡率11.4%，最主要的是移植结肠坏死。 曾连乾1992年报道699例，并发37.2%，死亡率11.4%。 高尚志2003年报道548例，并发症15.69%，死亡率7.26%。第5页/共85页 胃、小肠、结肠应用的比较一 胃 优点：血供良好，易游离，操作易，仅一个 吻合口，延展性好，足以提至颈部、下咽吻合。 缺点：极易反流，出现反流性食管炎，误 吸，胸胃综合症（占用胸腔容积，影响心肺功能） 第6页/共85页二 小肠 　优点：易提起，易操作。多用于全胃切除替代。　缺点：系膜及血管弓呈扇形分布，上提受到限 制，无边缘血管。血供差。第7页/共85页 三 结肠　优点：　1.三支动脉可以选择，血供丰富。　2.系膜长，可游离至胸内、颈部、下咽。 　3.无胸胃综合症。 　4.无反流，误吸。 　5.耐酸，极少反流性结肠炎及食管炎。 　6.远期生活质量高。胃代食管130例，　　结肠代食管58例比较。胃代组进食　　量、餐后胸闷、体重下降均高于ERC组。　　ERC92%获得满意效果。 第8页/共85页　缺点：　1．技术复杂，需要进行三个吻合。　2．知识全面，不仅要有胸外科知识，　　 　　还要有腹部外科的知识。 3．结肠内细菌多，易污染术野。　4．操作范围广，上至颈部胸顶，下达　　腹腔。　　5．吻合口径不一致。　6．手术费时费力，花费大。　7．术后并发症高，15.69%—37.2%。第9页/共85页　　8．术后死亡率高，5.7%—20.2%。　9．结肠血供障碍坏死。　10.　胸结肠综合症。由于食管肌层厚，　　结肠肌层薄，蠕动强度不一样。　11.　如经验不足吻合时，最易出现 上端不够，下端冗长，迂曲，成角， 淤滞。　第10页/共85页　　胸外科医师更重视的是术后并发症　率、生存率、死亡率。对术后生活质量未　引起足够重视。严格讲，食管癌切除术后　最佳替代器官是结肠而不是胃。 第11页/共85页 可怕的两种情况及心理障碍： 1. 移植结肠段缺血坏死。 2. 食管结肠吻合口漏。第12页/共85页　　自1995年1月至2005年7月，结肠代　食管、食管结肠胸内吻合术50例（含　院外六例）总结适应症如下：　 第13页/共85页 　　　贲门癌切除术后复发　16例 　第14页/共85页 　 　　贲门癌术后复发，切除术后再复发　　　第三次切除 5例第15页/共85页　　　全胃切除术后复发再切除 2例第16页/共85页 　　胃溃疡远端大部切除术后贲门癌 4例第17页/共85页 　胃溃疡远端大部切除术后食管癌 2例 第18页/共85页　胃癌远端大部切除术后食管癌 4例第19页/共85页　食管下段癌切除弓下吻合术后复发2例第20页/共85页　移植胸胃原发胃癌４例（RGTC）第21页/共85页　　食管中段癌合并同期贲门癌 3例第22页/共85页　食管中段癌合并同期胃体癌 2例 第23页/共85页　　　食管中段癌合并同期胃窦癌 4例 第24页/共85页　　食管中段癌合并同期贲门癌 3例　第25页/共85页　　　食管中段癌合并同期胃体癌 2例 第26页/共85页　　食管中段癌合并同期胃窦癌 4例 第27页/共85页贲门癌术后复发或狭窄，放置支架后再切除 2例 第28页/共85页　死亡率：1例，（2%），死于心脏意外，　并发症：1．自动出院：3例 2．脓胸：3例　3．晚期漏（＞３０天）：3例　4．结肠胃漏：1例　　 5．结肠结肠漏：1例　　　 6．呼吸衰竭：4例　　 7．内分泌功能低下：1例 8．心率失常紊乱：6例 9．排空障碍：2例　　 10．不全梗阻：3例　总结：27例次并发症 （54 %） 第29页/共85页结肠及其血供　一．结肠：　１．升结肠 （ascending colon）　２．横结肠 （transverse colon） 　３．降结肠 （descending colon）　二．血管　１．右结肠动脉 ( Right colica artery )　２．中结肠动脉 (Middle colica artery )　３．左结肠动脉 (Left colica artery )第30页/共85页　三个血供，四种肠管移植选择　结肠右动脉：移植部分升结肠，横结　肠，逆蠕动。　结肠中动脉：（1）移植