闭经诊断治疗指南解读.pptxVIP

第1页/共73页闭经诊断治疗指南解读第2页/共73页背景介绍本指南仅针对病理性闭经；由中华医学会妇产科分会妇科内分泌学组制定；广泛征求国内专家意见； 适用于全国各级医疗卫生机构及妇科执业医师对闭经的诊断和治疗； 在中华妇产科杂志发布；第3页/共73页解读生殖器官发育异常 苗勒管发育异常 性腺发育异常促性腺激素、雌激素水平、睾酮、孕酮、催乳素辅助其他内分泌激素检测：甲状腺激素 肾上腺皮质激 素 生长激素 17-羟孕酮 硫酸脱氢表雄酮 第4页/共73页 闭经的治疗原则 闭经的病因42提 要闭经的定义和分类1闭经的诊断与鉴别诊断3 第5页/共73页定 义原发闭经： 年龄超过14岁，第二性征未发育；或年龄超过16岁，第二性征已发育，月经还未来潮。继发闭经： 正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原有月经周期停止3个周期以上(专指月经稀发患者)。 第6页/共73页垂体性闭经卵巢性闭经下丘脑性闭经下生殖道发育异常性闭经 子宫性闭经分 类 —— 按生殖轴病变和功能失调的部位第7页/共73页Ⅰ型：无内源性雌激素产生，FSH水平低下，PRL正常，无下丘脑-垂体器质性病变的证据 Ⅱ 型 ：有内源性雌激素产生、FSH及PRL水平正常 Ⅲ型：FSH 升高，提示卵巢功能衰竭 分 类 —— 按WHO分类第8页/共73页 闭经的治疗原则 闭经的病因42提 要闭经的定义和分类1闭经的诊断与鉴别诊断3 第9页/共73页闭经的病因 原发性闭经继发性闭经下丘脑性闭经 功能性 应激性闭经 运动性闭经 神经性厌食 营养相关性闭经 基因缺陷或器质性 单一GnRH缺乏症 下丘脑浸润性疾病 下丘脑肿瘤 头部创伤 药物性功能性 应激性闭经 运动性闭经 营养相关性闭经器质性 下丘脑浸润性疾病 下丘脑肿瘤 头部创伤药物性垂体性闭经垂体肿瘤空蝶鞍综合征先天性垂体病变 垂体单一性促性腺激素缺乏症 垂体生长激素缺乏症 垂体肿瘤 空蝶鞍综合征 希恩综合征第10页/共73页闭经的病因 原发性闭经继发性闭经卵巢性闭经 先天性性腺发育不全 染色体异常 特纳综合征及其嵌合型 染色体正常 46，XX 单纯性腺发育不全 46，XY单纯性腺发育不全 酶缺陷 17α-羟化酶缺乏 17,20碳链裂解酶缺乏 芳香化酶缺乏 卵巢早衰 特发性 免疫性 损伤性 卵巢抵抗综合征子宫性闭经及下生殖道发育异常性闭经 子宫性 MRKH综合征 雄激素不敏感综合征 宫腔宫颈粘连 感染性 多见于结核性感染 创伤性 多次人工流产及刮宫史 下生殖道发育异常性 宫颈闭锁 阴道闭锁 处女膜闭锁 阴道横隔第11页/共73页下丘脑性闭经 特点：下丘脑合成和分泌GnRH↓→FSH↓、LH↓ 功能性下丘脑性闭经 应激性闭经 运动性闭经 神经性厌食 营养相关性闭经 第12页/共73页下丘脑性闭经 特点：下丘脑合成和分泌GnRH↓→FSH↓、LH↓ 基因缺陷或器质性闭经 基因缺陷性闭经 Kallmann综合征 器质性闭经 下丘脑肿瘤、炎症、创伤、化疗 第13页/共73页下丘脑性闭经 特点：下丘脑合成和分泌GnRH↓→FSH↓、LH↓ 药物性闭经 长期使用一些抑制中枢或下丘脑的药物，可抑致GnRH的分泌而致闭经,如抗精神病、抗抑郁药物、口服避孕药、灭吐灵、鸦片等 但一般停药后可恢复月经第14页/共73页垂体性闭经特点：垂体合成和分泌FSH↓ LH↓ 先天性垂体Gn缺乏症可能是LH或FSH分子，α、β亚单位或其受体异常所致 第15页/共73页垂体性闭经特点：垂体合成和分泌FSH↓ LH↓ 垂体肿瘤肿瘤长大压迫症状肿瘤分泌产物导致的相关内分泌症状第16页/共73页垂体性闭经特点：垂体合成和分泌FSH↓ LH↓ 垂体肿瘤 最常见：分泌PRL的腺瘤：闭经、泌乳与高泌乳素血症生长激素腺瘤：巨人症, 肢端肥大症促肾上腺皮质激素腺瘤：柯兴综合征促性腺激素腺瘤：闭经,并无特征，术后病理促甲状腺素腺瘤：具有促甲状腺与泌乳素的功能，甲亢与泌乳混合型垂体腺瘤第17页/共73页垂体性闭经特点：垂体合成和分泌FSH↓ LH↓ 垂体肿瘤 颅咽管瘤不属垂体肿瘤，但其部位可压迫下丘脑与垂体，导致闭经，因此可列入垂体或下丘脑部位颅咽管瘤是来自胚胎发育过程中的颅咽囊发展为颅咽管瘤 第18页/共73页垂体性闭经特点：垂体合成和分泌FSH↓ LH↓ 空蝶鞍综合征由于蝶鞍隔先天性发育不全，或肿瘤及手术破坏蝶鞍隔，使充满脑脊液的蛛网膜下腔向垂体窝（蝶鞍）延伸，压迫腺垂体，使下丘脑GnRH和多巴胺经垂体门脉循环向垂体的转运受阻，从而导致闭经，可伴PRL升高和溢乳。 第19页/共73页垂体性闭经特点：垂体合成和分泌FSH↓ LH↓ 希恩综合征（Sheehan syndrome）