VAP的预防气囊压力监测技术.pptVIP

VAP的预防气囊压力监测技术 目前一页\总数三十一页\编于十七点 目录 气囊的作用 气囊的类型 气囊的压力 气囊压力的要求 气囊压力的影响因素 气囊压监测的意义 气囊压力监测的时机 气囊压力监测的方法 气囊放气 目前二页\总数三十一页\编于十七点 为规范我国人工气道气囊的管理，中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组结合近年来的国内外进展，制定本共识。 其中的推荐意见依据2001年国际感染论坛（ISF）提出的Delphi法分级标准（表1），将涉及的文献按照研究方法和结果分成5个 前 言 目前三页\总数三十一页\编于十七点 Delphi法 Delphi法（德尔菲法）的核心是：通过匿名的方式，进行几轮函询征求专家意见，组织者对每一轮专家意见进行汇总、整理，经过反馈使专家意见趋于一致，得到一个比较一致且可靠性较大的结论或方案。 目前四页\总数三十一页\编于十七点 Delphi法 目前五页\总数三十一页\编于十七点 气管导管的结构 包括管体、气囊、气体阀 目前六页\总数三十一页\编于十七点 人工气道是保证气道通畅的有效手段，在抢救中发挥极为重要的作用. 建立人工气道，特别是气管插管后，患者的吞咽受限，口腔分泌物及胃食道反流物受气囊阻隔滞留于气囊上方，会形成气囊上滞留物。 Preface 气囊的作用 目前七页\总数三十一页\编于十七点 Preface 国内外研究结果显示，气囊上滞留物是呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pnemnonia,VAP）病原的重要来源[1] [1]Frosr SA,Azeem A,Alexandrou E,et al.Subglottic secretion drainage for preventing ventilator associated pneumonia:a meta-analysis[J].Aust Crit Care.2013,26:180-188 目前八页\总数三十一页\编于十七点 Preface 气囊管理是人工气道管理中的一个重要环节！！！！ 目前九页\总数三十一页\编于十七点 气囊的类型 根据气囊内压力的大小分为低容量高压气囊、高容量低压气囊和等压气囊三种。 低容量高压气囊的压力很高。 高容量低压气囊的压力可保持在足够低的水平。但过度膨胀也会导致压力过高。 等压气囊随外界大气压力和导管与气管壁间隙自动调节充盈度。 目前临床上应用的均为高容量低压气囊。 目前十页\总数三十一页\编于十七点 高容量低压气囊—气囊适应气管形状低容量高压气囊—气管适应气囊形状 目前十一页\总数三十一页\编于十七点 淘汰 顺应性较好 椭圆形 与气管粘膜接触面积较大 囊内压力等于大气压 自动调节气囊的充盈度 损伤较小 High volume low-pressure balloon 高容低压气囊 Low volume high-pressure balloon 低容高压气囊 Constant pressure balloon 等压气囊 气囊的选择 目前十二页\总数三十一页\编于十七点 气囊的压力 气囊的压力主要取决于气囊的充气量。 气囊压力过低（充气不足）造成潮气量不足、误吸等。 气囊压力过大，会压迫气管粘膜导致损伤、甚至坏死。 恰到好处地掌握气囊的压力至关重要。 目前十三页\总数三十一页\编于十七点 研究结果显示：患者在接受气管插管前8d内，气囊压力低于20cmH2O导致误吸率明显上升，成为发生VAP的独立危险因素【2】 气囊的压力 [2]刘亚芳,贺丽君,任璐璐,等.人工气道套囊压力调整频率的临床研究.护士进修志,2011,26(7):584-586. 目前十四页\总数三十一页\编于十七点 理想压力？ 影响因素？ 压力监测？ 气囊的压力 目前十五页\总数三十一页\编于十七点 压力—理想压力[3] 保持有效封闭气囊与气管间隙的最小压力,又可防止气囊对粘膜的压迫性损伤。 Air pressure should be keep in 25～30cmh2o 将人工气道气囊内压力保持在25～30cmh2o Chinese Society of Critical Care Medicine 中华医学会重症医学会分会(CSCCM)advise: [3]中华医学会.临床诊疗指南.北京:人民卫生出版社，2009,129-160. 目前十六页\总数三十一页\编于十七点 压力—影响因素 临床患者气囊压力波动可能与干预有关 Sputum suction 吸痰 Swallowing reflex 吞咽反射 Position etc. 体位等 Manage of Balloon 目前十七页\总数三十一页\编于十七点 压力—影响因素 有吞咽反射的患者压力明显低于无吞咽反射的患