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病理生理学水盐代谢第1页/共82页第2页/共82页水钠代谢障碍第三章 水、电解质代谢紊乱 （ Disturbances of body water and electrolyte metabolism）第3页/共82页水钠代谢障碍学习要点： 水钠代谢紊乱（脱水） 水肿（自学为主） 钾代谢紊乱第4页/共82页水钠代谢障碍 第一节 水钠代谢障碍一、正常水、钠代谢细胞内液：分布在细胞内的液体组织间液：细胞周围的液体细胞外液：组织间液+血浆内环境： 细胞内环境-细胞外液第5页/共82页（一）体液的容量和分布水钠代谢障碍固体(40%)液体(60%)细胞内液(40%)细胞外液(20%)血浆(5%)组织间液(13%)跨细胞液(2%)体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。第6页/共82页 (二)生理功能水钠代谢障碍 水的生理功能： 1.促进物质代谢 2.运输物质3.调节体温4.润滑作用5.结合水的功能钠的生理功能： 维持体液的渗透压和酸碱平衡 参与细胞动作电位的形成第7页/共82页 (三)水平衡水钠代谢障碍2.去路消化道 150ml皮肤500ml呼吸道 350ml肾 1000～1500ml1.来源饮水 1000～1500ml食物水 700ml ～900ml代谢水 300ml 合计： 2000～2500ml第8页/共82页 50%在 ECF 可交换钠（60%） 总体钠10%在ICF 不可交换钠（40%）（骨）摄钠 血钠 经肾排出（98%） 少量经汗、粪排出水钠代谢障碍（四）鈉平衡多摄多排少摄少排不摄不排130~150mmol/L第9页/共82页ECF渗透压?渴中枢血容量?水钠代谢障碍水与钠代谢的调节(Regulation of water and sodium metabolism)1.渴感(thirst) 第10页/共82页激素释放原因作用部位功能水钠代谢障碍2.激素对体液平衡的调节血浆渗透压↑血容量↓ ADH 垂体重吸收水远曲小管 血容量↓ 血钠↓,血钾↑重吸收钠排钾肾上腺皮质醛固酮远曲小管抑制钠重吸收心房肽心房肌血容量↑血钠↑近曲小管第11页/共82页渗透压感受器ECF量↑渗透压↓肾重吸收水↑ADH↑容量感受器水钠代谢障碍（1）抗利尿激素(antidiuretic hormone , ADH)ECF渗透压↑有效循环血量↓第12页/共82页小管液血液ATP蛋白激酶V2RcAMPAQP磷酸蛋白ADH作用机制水钠代谢障碍ADHADHACH2O第13页/共82页肾重吸收Na+↑H2O↑醛固酮↑ECF量↑低血Na+高血K+（2）醛固酮(aldosterone)有效循环血量↓第14页/共82页心房肽↑ECF量↓（3）心房肽(atriopeptin)血容量↑抑制近曲小管钠重吸收；抗醛固酮、抗血管紧张素的缩血管作用高血Na+血管紧张素↑第15页/共82页（4）水通道蛋白 (Aquaporins,AQP)水钠代谢障碍概念： 是一组构成水通道与水通透性有关的细胞膜转运蛋白。第16页/共82页AQP0--- 晶状体AQP1--- 红细胞AQP2--- 集合管AQP4--- 脑AQP5--- 泪腺、颌下腺AQP6---AQP8--- 胰腺、结肠分类：1.对水有选择性AQP3--- 集合管AQP7--- 肾脏和脂肪细胞AQP9---肝脏和白细胞2.小分子共同通道第17页/共82页 细 胞 内 液外环境体液组织间液细胞外液血 浆 水钠代谢障碍(五)钠、水失衡 肾功能异常 第18页/共82页水钠代谢障碍二、水钠代谢障碍的分类（一）依体液的渗透压分类1.低渗透性脱水2.高渗透性脱水3.等渗透性脱水4.低渗透性水过多（水中毒）5.高渗透性水过多（盐中毒）6.等渗透性水过多（水肿） 正常血浆渗透压280~310mmol/L 第19页/共82页（二）依血钠的浓度和体液容量分类1.低钠血症（1）低容量性低钠血症（2）高容量性低钠血症（3）等容量性低钠血症2.高钠血症（1）低容量性高钠血症（2）高容量性高钠血症（3）等容量性高钠血症水钠代谢障碍第20页/共82页低渗性脱水 三、低钠血症（一）低容量性低钠血症又称低渗性脱水（hypotonicde hydration） [ 概 念 ] 1.失钠＞失水 2.血钠浓度＜130mmol/L 3.血浆渗透压＜280mmol/L 4.伴细胞外液量明显减少第21页/共82页低渗性脱水[ 原因和机制 ]体液丢失过多 + 补水 经肾丢失(renal losses) 肾外丢失： 胃肠道丢失(gastrointestinal losses) 皮肤丢失(skin losses) 液体积聚在第三间隙 (acc