抗高血压药本.pptxVIP

抗高血压药本; 抗高血压药;抗高血压药;概 述 高血压病是最常见的心血管疾病，是严重危害人类健康的主要疾病之一。 据1991年我国对15岁以上人群抽样调查结果显示，高血压病发病率为11.88%，较1980年（7.73 % ）增加50%，2002年发病率18.8%。估计我国目前有高血压患者有9000万至1.1亿，高血压已是当前最大的流行病。;高血压; 近年WTO建议，高血压定义： 成人：收缩压≥140mmHg和/或 舒张压 ≥90mmHg为高血压 根据脑、心、肾等重要器官损害的程度，可分为轻、中、重度或1、2、3级高血压病。 高血压病分类，按其发病分为： 原发性高血压: 90-95%，原因未明 继发性高血压: 5-10%，肾A狭窄、肾炎、嗜 铬细胞瘤 ;高血压的分类与诊断标准; 血压及其影响因素;抗高血压药分类; 第一节 抗高血压药的分类;一线抗高血压药 利尿药：氢氯噻嗪 钙通道阻滞药:硝苯地平 β-R(-)药：普萘洛尔 ACE抑制药：卡托普利; 第二节 常用抗高血压药;一、肾素-血管紧张素系统抑制药;失活肽;RAAS是调节血压的重要内分泌系统。 肾素 ACE 血管紧张素原 血管紧张素I 血管紧张素Ⅱ 血管收缩 → 心室/主动脉肥厚 →BP↑ 醛固酮释放 ACE能水解缓激肽，取消其舒血管作用 →BP↑ ;ACEI降压机制;ACEI;ACEI; 选择性阻断AT1受体→阻滞AngⅡ介导的血管收缩、醛固酮释放、促心肌和血管平滑肌增殖等效应 降压特点： 1）口服起效快，首过消除明显，作用维持久：24h平稳降压 2）不良反应较ACEI少： . 较少引起干咳及血管神经性水肿； . 仍可致低血压及高血钾。禁用于妊娠;二、钙通道阻滞药;硝苯地平（心痛定）nifedipine;硝苯地平（心痛定）nifedipine;硝苯地平（心痛定）nifedipine;氨氯地平 (络活喜, 第三代二氢吡啶类);【降压机制及特点】 1. 机制： 初期：排钠利尿→血容量↓→BP↓ 长期：排钠→血管壁胞内Na+↓→Na+-Ca2+交换↓→胞内钙↓→血管平滑肌舒张→BP↓ 2. 降压特点：缓慢，温和，持久 ;【临床应用】：基础降压药 轻度：单用 中重度：合用其他降压药，协同降压 【不良反???】：四低，四高 四低：低血K+ 、低Na+、低血Mg2+、 低氯性碱中毒 ； 四高：高血糖，高血脂，高血尿酸，高血钙;四、β-R（-）药 ;【降压机制】 ① 阻断心脏β1受体→心输出量↓ →BP↓； ② 阻断肾小球旁器β1受体→肾素分泌↓； ③ 阻断外周NA能神经末梢突触前膜β2受体→ 正反馈作用↓ → NA释放↓； ④ 阻断中枢β受体→外周交感活性↓;【作用特点】 1. 作用温和、缓慢、持久，中等强度 2. 降压时伴心率↓，心输出量↓ 【临床应用】 适用于各型高血压； 尤适于肾素活性高、心输出量高者 高血压伴有心绞痛，偏头疼，焦虑症患者 ;阻断α1、β受体 外周阻力 血压 阻断β受体 α1受体 对α 2受体无作用 降压作用温和 适用于各型高血压病：静注治疗高血压危象;第三节 其他类降压药;一、中枢性降压药 可乐定（clonidine 可乐宁） ;【药理作用】;【不良反应】 常见口干和便秘 嗜睡、抑郁，不适于高空作业和驾驶机动车辆的患者。 反跳现象：应渐减量。;1. 降压作用特点： ① 起效快，中等偏强； ② 扩张阻力血管(A)和容量血管(V)（小A小V）； ③ 降压时不减少肾血流量及肾小球滤过率； ④长期应用调血脂作用，三酰甘油、总胆固醇和 LDL↓， HDL↑，减轻冠脉病变。 2. 应用： 用于各型高血压，重度高血压合用利尿药、 β受体阻断药;【不良反应】 ※首剂现象： 首次应用哌唑嗪后发生较严重的体位性低血压、心悸和晕厥等（常见于直立体位、饥饿或低盐情况下）。 防治：卧位或睡前服用，前一天禁用利尿药。 首剂限于0.5mg。 ;口服不吸收，需静脉滴注给药。;【降压机理】 直接扩张小A、小V→BP↓ 特 点： 1. 三最效应：最强、最快，最短。 静脉滴注1～2分钟即能降低收缩压和舒张压，停药后5分钟内血压回升。 2.调整滴注速度即可维持血压于所需的水平。;高血压的治疗—改善生活行为;第