呼吸系统疾病总论件.pptxVIP

第1页/共176页呼吸系统疾病总论件第2页/共176页健康危害很大，防治任务艰巨：1、肺癌、支气管哮喘明显增加；2、COPD居高不下（40岁以上人群中超过8%）3、结核病再次反弹；4、肺血栓栓塞症与肺动脉高压备受关注；5、肺间质疾病、免疫低下性肺部感染日见增多；6、爱滋病主要死亡原因为肺部感染，尤其是卡氏肺囊虫肺炎；7、新的病种出现（SARS、人禽流感、）等。第3页/共176页结构功能与疾病一、呼吸面积大：成人约100M2 进出气体量大：10000L/day 各种微生物、蛋白变应原及有害气体等容易进入肺内而致病。第4页/共176页二、肺是低压、低阻及高容器官： 肺毛细血管压增高或低蛋白血症时易发生水肿和胸腔积液。 第5页/共176页三、肺有两套血管供应：肺循环：肺的功能循环： 1、肺与全身血液和淋巴循环相通，易发肺脓肿、肺梗死及转移性肺癌。 2、肺的疾病易向全身播散。体循环：支气管动静脉循环，系气道和脏层胸膜的营养循环。第6页/共176页四、防御机制：物理防御：鼻部加温、鼻纤毛过滤、咳嗽、喷嚏、支气管收缩、粘液—纤毛运载等。免疫防御：巨噬细胞、免疫球蛋白、各种生物活性物质等。第7页/共176页影响呼吸系统疾病主要相关因素一、大气污染和吸烟： 农村与农民：燃烧干草做饭、冬天烧柴取暖吸烟率高粉尘环境作业 慢支、肺气肿及肺心病发病率高第8页/共176页 在城市： 工业废气与吸烟、雾霾工业废气中的致癌物质是引起肺癌发病率增加的重要因素。吸烟者慢支发病率较非吸烟者高2倍，肺癌发病率高4倍。第9页/共176页二、吸入变应原增加： 宠物饲养； 空调机的真菌； 城市绿化花粉孢子； 细菌、病毒等； 地毯、窗帘； 被动吸烟、汽车尾气中氮氧化物； 化工原料、药物； 食物添加剂等。 第10页/共176页三、感染病原学变异与耐药性增加：1、（肺）结核病：我国患病人数全球第二，肺结核有500万，150万人具有传染性，感染耐药菌者达17%。2、细菌性肺炎：病死率明显下降，但老年患者死亡率仍然较高。发病率未见降低。与菌株的变异和耐药有关。第11页/共176页3、病毒感染性疾病：SARS4、较少见的有病原体：军团菌、支原体、衣原体、病毒 和非结核分支杆菌等。5、与免疫低下、缺陷相关的病原体：真菌、卡氏肺囊虫、弓形体、分支杆菌及病毒等。 第12页/共176页呼吸系统疾病的诊断病史和体检是基础；X线和CT胸部检查有特殊、重要的作用；结合实验室及其他特殊检查进行全面综合分析。 力求作出病因、解剖、病理和功能诊断。第13页/共176页一、病史： 1、职业和个人史； 2、吸烟史； 3、寄生虫接触史； 4、相关用药史（如胺碘酮、ACEI、β受体阻滞剂等）； 5、家族史。第14页/共176页二、症状： 各症状在不同肺部疾病中有不同的特点（一）咳嗽： 1、急起干咳伴声嘶、发热：急支、喉炎、气管炎？ 2、长年咳嗽、秋冬加重：COPD？ 3、急性咳嗽伴胸痛：肺炎？第15页/共176页 4、发作性干咳（尤其是夜间规律发作）：CVA？ 5、高调干咳伴呼吸困难：肺癌？ 6、持续、逐渐加重的干咳伴气促：特发性肺纤维化、肺泡癌？第16页/共176页（二）咳痰：痰的性状、量和气味与诊断：白泡沫痰或粘痰转为脓痰 细菌性感染 大量黄脓痰肺脓肿或支扩 铁锈色痰肺炎链球菌感染 红棕色胶冻样痰肺炎克雷白杆菌感 恶臭痰厌氧菌、大肠杆菌感染 咖啡样痰肺阿米巴病 果酱样痰肺吸虫病 粉红色泡沫痰肺水肿 痰量增减感染加剧或减轻 痰量减少，体温上升支气管引流不畅第17页/共176页（三 ）、咯血： 1、痰中常带血：肺结核、肺癌 2、咯大量鲜血：支扩、肺结核 3、一过性咯血：急支、肺炎、肺栓塞、二尖瓣狭窄第18页/共176页（四 ）、呼吸困难：两种分类： 1、急性、慢性、反复发作性 2、吸气性、呼气性、混合性第19页/共176页呼吸困难特点与诊断： 1、急性+胸痛：气胸、肺炎、胸水； 2、夜间阵发性：左心衰、肺梗死； 3、慢性进行性加重：COPD、肺纤维化； 4、反复呼气性+哮鸣音：支气管痉挛：哮喘 5、吸气性+哮鸣音：上呼吸道狭窄。第20页/共176页（五）、胸痛 肺和脏层胸膜对痛觉不敏感 1、胸痛伴高热：肺炎、脓胸； 2、咳嗽、深呼吸加重的下胸痛：胸膜炎 3、持续加重的胸壁隐痛、锐痛：肺部肿瘤的胸壁侵犯； 4、咳嗽、屏气时突发伴或不伴呼吸困难：气胸； 5、其他系统疾病第21页/共176页三、体征可有、可无，可明显、可不明显：异常呼吸音、罗音实变体征、肺气肿体征、积液体征等 第22页/共176页四、实验室和其他检查（一）、血液检查： 血常规检查 血清学抗体等病原学检查（二）、抗原皮肤试验： 哮喘的过敏原皮试 寻找病原体：结核，真菌等第23页/共176页（三）、痰液检查内容： 病原微生物检查 脱落