抗菌药物临床合理应用1.pptxVIP

第1页/共25页抗菌药物临床合理应用1第2页/共25页二、组织机构和职责医疗机构负责人是抗菌药物合理使用管理的第一责任人医疗机构应当建立抗菌药物管理工作制度和监督管理机制二级以上医院在药事管理与药物治疗学委会下设立抗菌药物管理工作组，由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染等部门负责人和具有高级专业职务任职资格的人员组成。 抗菌药物管理工作组职责（制定抗菌药物管理制度、供应目录等文件，监督实施，监测，定期分析评估，培训和宣传） 二级以上医院设置感染性疾病科和临床微生物室，配备感染 专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师，对本机构 各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物 临床应用管理工作。第3页/共25页三、抗菌药物临床应用管理三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过50种 ；同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。对头霉素类、三代及四代头孢菌素、氟喹诺酮类抗菌药物、深部抗真菌类抗菌药物进行了限定。头霉素类抗菌药物不超过2个品规；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规；氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规；深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种。2012年抗菌药物专项治理第4页/共25页三、抗菌药物临床应用管理建立抗菌药物临床应用和细菌耐药监测体系2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案评分相关指标：住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。 住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外），抗菌药物品种选择和使用疗程合理。 Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术、白内障手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。第5页/共25页三、抗菌药物临床应用管理建立抗菌药物临床应用和细菌耐药监测体系 定期发布细菌耐药信息，建立细菌预警机制，对接受抗菌药物治疗患者，微生物检验样本送检率不得低于30%。其中接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。 细菌耐药率相应的措施超过30%及时将预警信息通报医务人员超过40%慎重经验用药超过50%参照药敏试验结果选用超过75%暂停临床应用，追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用备注：按照感染性疾病病原诊断与管理要求，以下各项检查可作为计算微生物标本送检率：1.无菌体液细菌涂片；2.合格标本细菌培养；3.肺炎链球菌尿抗原；4.军团菌抗原/抗体检验；5.真菌涂片及培养；6.血清真菌G实验或GM试验；7.血清降钙素原检验（PCT）第6页/共25页仍连续出现2次超常处方且无正当理由限制其特殊使用级和限制使用级处方权抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师取消其处方权医师出现下列情形之一：1抗菌药物培训考核不合格；2限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的； 3不按照规定开具处方，造成严重后果的；4不按照规定使用药品，造成严重后果的；5因开具抗菌药物处方牟取私利的；药师未按照规定审核抗菌药物处方与医嘱，或发现处方不适宜、超常处方未进行药学干预的，3次以上且无正当理由的 取消其抗菌药物调剂资格四、监督管理加大监督管理力度，严肃查处抗菌药物使用不合理情况医疗机构应当组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施点评，并将结果作为临床科室和医务人员考核依据第7页/共25页抗菌药物的治疗性应用一抗菌药物的预防性应用二抗菌药物应用案例分析三我院抗菌药物的应用存在问题4四 抗菌药物合理应用的基本思路第8页/共25页治疗用药：是指为了治疗细菌感染而使用抗菌药物（感染已发生）预防用药：是指为了防止细菌感染发生而使用抗菌药物（感染未发生）治疗用药和预防用药？第9页/共25页一、抗菌药物的治疗性应用诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 指证：症状、体征、实验室检查、影像学检查尽早查明病原菌，根据药敏结果选用抗菌药物 住院病人：用药前，先培养。 危重患者：先经验治疗。第10页/共25页二、抗菌药物的预防性应用手术预防抗菌药物的适应症◆I类切口（无菌切口）仅限于几种有高危情况的人群需预防使用抗菌药物 ①手术范围大、时间长、出血多、污染机会增加；②手术涉及重要脏器；③异物植入手