麻风周围神经损害的防治等.pptxVIP

麻风周围神经损害的防治等第1页/共46页 2（一）神经损害的因素 1．ML及抗原－－低温部位 2．创伤 3．神经内压力增加 4．血管的改变 5．超敏肉芽肿的破坏一、神经损害的因素及好发部位第2页/共46页 3（二）神经损害的好发部位 1．面神经－－颧弓及面N出颈乳孔 2．桡神经－－肱骨桡神经沟内 3．正中神经－－上臂和腕管 4．尺神经－－肘关节、腕部尺骨茎突 5．腓总神经－－腓骨小头后上方 6．胫神经－－内踝后上方第3页/共46页 4神经干损害的好发部位面N(颈乳孔的远端，颧枝跨越颧弓部）正中N（腕管部）尺N（肘关节上段，尺N腕管近侧）腓总N（腓骨小头后上方）胫N（内踝近端）踝管桡N（肱骨桡N沟）第4页/共46页 5二、神经损害的阶段（一）受侵期 炎症表现－－肿大、痛、触痛、无功能丧失（二）损害期 除炎症表现外，功能障碍（闭汗、麻木、运动功能障碍）－－可逆性（三）破坏期 功能障碍－－不可逆第5页/共46页 6三、神经损害的临床表现（一）皮肤感觉障碍（二）皮肤闭汗、干燥－－皲裂（三）肌肉瘫痪－－畸形（四）神经疼痛和触痛（五）神经肿大第6页/共46页 7四、神经炎的分类及诊断（一）分类 1．急性神经炎 48％ 2．无痛性神经炎52％（二）诊断 1．急性神经炎 肿大、疼痛、触痛、功能丧失，伴反应。 2．无痛性神经炎 无自觉症状，临床上可检查出感觉和运动功能的障碍。第7页/共46页 8（三）神经炎的早期发现 1．神经功能评价表的推广使用 1）目的 －－发现早期神经炎 －－对已有损害的神经监测、评价疗效 －－作为评价防治规划的基础 2）对象 －－新、复发患者1次／月 －－现症（治疗期）患者 1次／1－3月 －－治疗 后（监测期）患者 1次／3－6月第8页/共46页 92．检测方法 2.1 角膜感觉测定 2.2 手掌、足底保护性感觉测定 2.3 运动功能检查（肌力测定） 判定标准 S－－正常 R－－抗阻力↓ M－－运动范围不完全 P－－瘫痪第9页/共46页 10－－面神经运动功能检查 眨眼、睑裂宽度（轻闭眼）第10页/共46页 11－－尺N 小指内收－－正中N 拇指对掌－－桡N 腕背屈－－腓总N 足背屈－－胫N 足趾内收、外展3．神经触诊（触诊部位及要点）第11页/共46页 12第12页/共46页 13第13页/共46页 14第14页/共46页 15第15页/共46页 16第16页/共46页 17五、神经炎的治疗1．糖皮质激素（泼尼松）治疗 一月 40mg 二月 30mg 三月 20mg 四月 15mg 五月 10mg 六月 5mg2．理疗：蜡疗、光疗、局部水疹、热敷、制动3．其他辅助疗法 维生素B族的使用第17页/共46页 18麻风病早期诊断MDT治疗评价神经早期发现适当治疗麻风反应神经炎自我护理保护眼手足社会因素经济因素心理因素家庭学校工作日常活动畸残预防健康教育健康教育健康教育健康教育第18页/共46页 19第二部分麻风残疾的预防和处理一、概 论（一）残疾预防的目标防止任何残疾或畸形的发生防止已有畸残的恶化矫正畸残、恢复功能和外观重返社会第19页/共46页 20麻木手的保护麻木足的保护防止眼损害和视力保护神经功能的保护第20页/共46页 21（三）卫生工作者采取的行动评估、记录每个患者的危险状况检查、记录残疾状况治疗可治的畸残残疾预防和自我护理的培训监测和支持病人转诊第21页/共46页 22（四）病人采取的行动识别损害发生和恶化的征象，采取适当行动实施手的自我保护和护理实施足的自我保护和护理实施眼的自我保护和护理第22页/共46页 23小 结 活 动 目 的评估病人 确定残疾危险状况记录危险状况 识别需要处理的病人记录残疾状况 为比较提供临床依据处理问题 防止恶化教育病人 提高病人认识培训病人 确保患者掌握残疾预防方法监测病人