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心外科基础知识 心外科基础知识22021/1/12 心脏血液循环示意图32021/1/12 全身血液循环示意图42021/1/12 ◆心脏外科常用检查项目常用检查项目心电图胸部X线片心脏彩超（超声心动图）右心导管检查和心血管造影 不是常规项目，主要应用在肺动脉高压患者检查，判断手术指征，复杂先心病诊断等。CT或核磁共振 复杂先心病和婴幼儿CT多代替右心导管检查。其他：血液动力学监测、肺功能测定、血气分析、血液酸碱、水、电解质平衡等52021/1/12 心脏外科常见疾病先天性心脏病（简称：先心病）获得性心脏病（心脏瓣膜病）缺血性心脏病大血管疾病62021/1/12 先天性心脏病（简称：先心病）室间隔缺损房间隔缺损心内膜垫缺损肺静脉异位引流三房心无顶冠状静脉窦综合征动脉导管未闭主-肺动脉间隔缺损主动脉缩窄、主动脉弓中断主动脉瓣与主动脉瓣下、主动脉瓣上狭窄双腔右心室法洛氏四联症右室双出口左室双出口三尖瓣下移畸形三尖瓣闭锁单心室肺动脉闭锁先天性二尖瓣疾病共同动脉干左心发育不良综合征矫正性大动脉转位完全性大动脉转位先天性肺动脉瓣狭窄冠状动脉瘘冠状动脉起源异常大动脉异位72021/1/12 获得性心脏病瓣膜病（二尖瓣疾病：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全；主动脉瓣疾病：主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全；二尖瓣、主动脉瓣联合病变；三尖瓣疾病：三尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全）心房纤颤的外科治疗感染性心内膜炎心包疾病原发心脏肿瘤肥厚型梗阻性心肌病（理论上外科手术）慢性栓塞性肺动脉高压终末期心脏病82021/1/12 缺血性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）左室室壁瘤心肌梗死后室间隔穿孔冠心病合并颈动脉狭窄冠心病合并瓣膜病（冠心病合并缺血性二尖瓣关闭不全、冠心病合并瓣膜退行性变、冠心病合并风湿性心脏病）92021/1/12 大血管疾病胸主动脉瘤主动脉夹层腹主动脉瘤大动脉炎102021/1/12 临床比较常见先天性心脏病112021/1/12 动脉导管未闭122021/1/12 房缺示意图房间隔缺损132021/1/12 室间隔缺损142021/1/12 室间隔缺损152021/1/12 法乐氏四联症（TOF）四个畸形： 肺动脉管（肺动脉和右心室漏斗部）狭窄巨大膜部VSD升主动脉右偏右心室肥大162021/1/12 法四示意图172021/1/12 症状与诊断轻的无紫绀 → 哭闹后紫绀 → 加重（缺氧性晕厥），蹲踞，呼吸困难，发育不良，杵状指（趾），血红蛋白增多。 听诊，X片，心脏彩超可明确诊断。 右心室造影，彩超可判断主动脉骑跨程度 （轻25%， 中50% 重75%）182021/1/12 分析选择手术时机 传统的观点认为先心病手术宜在幼儿期3—4岁，现主张新生儿手术，越是复杂性先心病，宜越早手术。192021/1/12 手术禁忌（1）左心室发育小，周围肺血管发育差为相对禁忌，可考虑姑息手术。（2）体 ，肺循环吻合术后出现肺动脉高压者202021/1/12 心内膜垫缺损（1）不完全性心内膜垫畸形 ①单纯性原发孔房缺,无房室瓣裂. ② 原发孔房缺合并二尖瓣大瓣裂. ③ 左室右房通道及二尖瓣和三尖瓣 完整或有分裂.（2）完全性心内膜垫畸形 ①房室通道型: 即原发孔缺损,心室间隔缺损,同时合并二尖瓣大瓣和三尖瓣间隔完全分裂,左右心房室环正常连接中断,四个心腔相互交通. ②原发孔缺损,心室间隔缺损,合并二尖瓣大瓣裂. ③单心房: 即房间隔缺如,房室瓣裂,室间隔缺损,如果心室间隔完整则为部分型单心房. (3) 中间型: 即原发孔缺损，二尖瓣大瓣裂，三尖瓣隔瓣裂或三尖瓣缺如或变形。212021/1/12 症状与诊断绝大部分患者发现症状较早，病程进展较快，除有心悸、气短、呼吸道感染症状外，常早期出现肺动脉高压及心功能衰竭症状。单心房可有紫绀X线、心电图、右心导管、左室造影、心脏彩超可明确诊断。222021/1/12 分析选择手术的时机是一组极其复杂的心内畸形，除临床I、Ⅱ型（原发孔房缺无瓣裂，原发孔房缺合并二尖瓣裂）外，其余类型均应早期手术。手术操作顺序：首先修复房室瓣畸形，其次室间隔缺损（如有此畸形）最后修复房间隔缺损。232021/1/12 Ebstein畸形又称三尖瓣下移、发育不全或缺如，三尖瓣关闭不全，瓣环扩大，房化心室形成。同时可合并动脉导管未闭，右室流出道狭窄（RVOTS）肺动脉瓣狭窄(PS)右室双出口（DORV）等畸形。242021/1/12 Ebstein畸形 示意图252021/1/12 完全性大动脉转位