气管插管的护理.pptVIP

气管插管的护理;人工气道;气管插管物品准备;第四页，共62页。;气管插管的固定;气管切开;气管切开物品的准备;气管切开套管的固定;气管插管位置管理;在气管插管上做好深度标示，记录插管外露长度即门齿至插管末端的距离，并严格交接班 若以后外留部分变长说明导管 有部分脱出，外留部分变短说明 有下滑，应及时复位。调整气管 插管深度时先抽出气囊内气体， 再移动气管插管，深度合适后再将气囊充气。;妥善固定气管导管，减少导管周围皮肤、黏膜的损伤。对神志清醒者做好心理护理，防止患者自行拔管。躁动患者及时应用镇静剂并使用约束带固定手脚。避免气管导管随呼吸运动而损伤气管和鼻腔黏膜。 经常改变体位可减轻导管对局部的损伤并利于痰液引流。;人工气道的不利影响;人工气道的管理;评估人工气道通畅与否 ;病人不能进行有效咳嗽，气道内可见到分泌物 监测到的流速压力波形变化 可疑胃内容物或上呼吸道分泌物的吸入 临床可见明显呼吸做功增加 动脉血气指标降低 影像学改变提示与肺内分泌物潴留相关;第十六页，共62页。;人工气道梗阻 ;常规进行气囊压力监测 ;胸部物理治疗;第二十页，共62页。;吸痰;;必要时吸痰;吸痰管选择;痰液的粘度分为3度;Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。提示有较明显的感染，需加强抗感染治疗。白色粘痰可能与气道湿化不足有关，必须加强雾化吸入或气管内滴药，避免痰痂堵塞人工气道;Ⅲ度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液且不易被水冲净。提示有严重感染，必须抗感染治疗或已采取的措施无效必须调整治疗方案。痰液太粘稠不易吸出，提示气道过干或伴有机体脱水现象，必须及时采取措施 ;气道湿化装置 ;第二十九页，共62页。;第三十页，共62页。;;不论何种湿化，都要求进入气道内的气体温度达到37摄氏度，相对湿度100%，以更好的维持粘膜细胞完整，纤毛正常运动及气道分泌物的排出，降低呼吸道感染的发生 。 呼吸机管路可以每周更换一次，若有污染应及时更换，??路中冷凝水应及时清除 ;雾化吸入;人工气道湿化的标准;湿化过度；分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，紫绀加重。对于湿化过度的患者，滴入湿化液的量和次数应适当减少，以免因呼吸道水分过多而影响患者的呼吸功能。每日湿化液总量需根据病情和痰液粘稠度调整，一般250~400ml/d，以分泌物稀薄、痰液易吸出为目标。;口腔护理;;避免意外拔管;撤机的综合指标;外周循环好，排尿量不少，利尿药用量减少； 肛温-皮温差3℃; 引流液不多，无出血与心包压塞现象，无二次开胸的指征； 估计拔管后可维持呼吸功能。;撤机的生理指标;脱机失败的原因;脱机筛查试验;脱机常用的筛查标准;自主呼吸试验（SBT） ;呼吸频率/潮气量（L）（浅快指数）应＜105 呼吸频率应＞8或＜35次/分 自主呼吸潮气量应＞4毫升/公斤 心率应＜140次/分或变化＜20%，没有新发的心律失常 氧饱和度应＞90% ;常用的耐受SBT标准;三分钟自主呼吸通过后，继续自主呼吸30-120分钟，如患者能够耐受可以确定脱机成功，准备拔除气管插管 停用呼吸机需逐步过渡：从机械通气→ SIMV/IMV→CPAP;当患者达到停机标准时，先降低FIO2，PEEP，然后减SIMV/IMV频率，每隔30min减5次/min，最后降至5次/min；病情严重者，应延长间隔时间，减低减少幅度。;拔管;;第五十一页，共62页。;第五十二页，共62页。;拔管后的处理;减轻发热、疼痛和烦躁不安，降低氧的需要量； 术后有肺部并发症、肺动脉高压、心功能不全者，应严格限制补液量； 口罩雾化吸氧，吸氧流量为4~6L/min。 鼻塞吸氧，注意鼻道畅通，定时清楚鼻腔内分泌物。 持续气道正压吸氧；;体疗 拔除气管插管后1h后开始做体疗，每2h一次； 教会患者做深呼吸或使用呼吸锻炼器； 鼓励患者自己咳嗽； 切口疼痛而不敢咳嗽的患者，适量给予镇痛药； 每2h翻身1次，给予胸、背部叩击及振颤，双侧各5min; ;对拔管后存在喉头水肿或气管痉挛的患者，除静脉用药外，要给有效的雾化药物吸入；喉水肿一般在拔管6h内易出现吸气性喘鸣，当喘鸣减轻or消失可能为完全性上呼吸道梗阻征象； 术后4~5d生命体征平稳，而肺仍不好且呼吸道分泌物多的患者，可采取体位引流吸痰法，即患者头低脚高位做双侧胸部、背部叩击及振颤，有利于排痰； 帮助患者肢体活动，早期床上或离床活动。;人工气道相关的并发症 ;气道损伤 困难插管和急诊插管容易损伤声门和声带，长期气管插管可以导致声带功能异常，气道松弛。注意插管时动作轻柔，准确，留管时间尽可能缩短可减少类似并发症的发生。 气囊充气过多、压力太