心电图快速识别技术——全科医师心电图临床技能规范化培训.pptVIP

心电图快速识别技术——全科医师心电图临床技能规范化培训 内容  全科医师规范化培训大纲要求心血管系统疾病基本技能训练掌握：循环系统的体格检查；血压的测量、高血压病及其合并症的早期识别、连续性随访管理、高血压的合理用药；心绞痛、心肌梗死、心功能不全的应急处理；正确认读常见典型及异常心电图。熟悉：心脏X线特点；超声心动图结果解读； 心脏起博器安装的适应症及社区指导原则。了解：动态心电图、动态血压监测的适应症及其检查结 果的临 床意义。 心电图技术是全科医师必备的临床基本技能为进一步推广并普及提高临床医师心电图识别能力，由卫生部科教司、中国医师协会心血管内科医师分会主办，从2008年开始，每年举办国际（中国区）心电图识别技术培训项目暨卫生部适宜技术进社区基层医师心电图培训项目。掌握心电图检查技术成为全科医师决策和处理心脏病最重要的临床基本技能 心电图快速分析原则牢记心电图阅读流程仔细测量心电图各波段（心电图机有自动测量功能）掌握正常心电图的特征熟悉常见药物与电解质对心电图的影响密切结合病史、体检和化验等临床资料看心电图 心电图阅读分析流程遵循五个步骤阅读心电图(4+1)看节律看波形（包括ST段）看导联看电轴看临床资料 节律提示窦性心律、异位心律（房性、交界性和室性）和起搏心律窦性心律分为心动过速和心动过缓异位心律分为快速型和缓慢型（有无传导阻滞，有无停博等）起搏心律看起搏部位、起搏模式、起搏频率和起搏器功能状态（起搏功能、感知功能等） 窦性P波：窦性P波在I、II导联直立，aVR导联倒置，肢体导联P波形态基本一致，不符合窦性P波的节律为异位心律，快速型和缓慢型有起搏信号的节律为起搏心律，推测起搏模式和下限频率，分析感知功能和起搏功能 波形提示心房(P波)和心室肥大（QRS波）病理性Q波ST段抬高与压低T波的振幅与极向特殊征象，如cabrera征，chapman征，brugada波，epsilon波，异常J波等 ST段改变类型 ST段抬高ST段压低 下斜型水平型上斜型 导联提示心脏病变发生心电图改变时多数有相应一组导联的分布特征，心电图改变呈导联节段性分布：I,aVL v5，v6—前降支II,III,aVF—左旋支或右冠脉V1,V2,V3,V4—前降支V1,aVR— 心电图改变呈导联节段性分布，可以快速定位心肌梗死部位MI部位相应导联ST段抬高对应导联ST段压低前壁V3、V4V7、V8、V9前间壁V1、V2 、V3、V4V7、V8、V9前侧壁I、avL、V3、V4 、V5、V6II、III、aVF、V7、V8、V9下壁II、III、aVFI、avL侧壁I、avL 、V5、V6II、III、aVF间隔V1、V2V7、V8、V9后壁V7、V8、V9V1、V2 、V3右室V3R~V6RI、avL 电轴提示主要指QRS电轴，有正常、左偏、右偏和极度右偏三种电轴角度临床意义正常?30°～+90°见于大多数正常心电图左偏?30°～?90°见于左束支阻滞，左前束支阻滞或前壁心肌梗死时病理性Q波出现，右室心尖部起搏等心电图右偏+90°～+180°见于右束支阻滞，左后束支阻滞，高侧壁心肌梗死时病理性Q波出现，或者右心室容量负荷过高等心电图极度右偏（无人区电轴）+180°～?90°见于室性心动过速的心电图向右为顺钟向转位，向左为逆钟向转位 目测法判断电轴对于I导联QRS波主波方向而言上尖对-左偏下尖对-右偏均向上-正常均向下-相反 临床资料非常重要，看心电图必须结合临床资料相同或相似的心电图，不同的临床资料可以有不同的诊断，反之，亦然肥厚性心肌病与部分心绞痛的心电图相同，但治疗方法不同，甚至相反有相同或相似心绞痛患者的心电图不相同，但治疗方法可以相似病有内同而外异亦有内异而外同孙思邈（581-682） 上图：反复胸闷3年，HCD持续性胸痛2小时，NSTMI下图：反复胸闷3年，室壁瘤形成持续性胸痛2小时，STMI ？？？？？？Brugada 综合征样心电图？急性前壁心肌梗死？高钾血症心电图？下壁心肌梗死？。。。。。。 认识标准12导联组成 推算导联4个 检测导联8个 认识正常心电图波形及心电图纸当心率规整时，心率由RR间距计算得出：心率=60/RR，当心率快而不规整时，可以数15个大格的QRS个数乘以20计算心率； 认识正常传导系统组成窦房结、房间束、房室交界区、希氏束、左右束支、蒲氏纤维 认识正常心电图波形7波2段2间期，实际上4波（P-QRS-T-U）2段2间期牢记3波（P-QRS-T）2段(PR,ST)，2间期(PR,QTc) 名称描述正常参考值P波窦性P波在I、II导联直立，aVR导联倒置振幅：肢导联0.25m