抑郁症的诊断与治疗.pptVIP

抑郁症的诊断与治疗;主要内容;抑郁症是一种常见的精神疾病，主要表现为情绪低落，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。兴趣减低，悲观，思维迟缓，缺乏主动性，自责自罪，饮食、睡眠差，担心自己患有各种疾病，感到全身多处不适，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状，可出现自杀念头和行为。社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。 至少已持续2周。 ;概念的关键9点;抑郁障碍造成的疾病负担已居中国所有疾病负担的第二位，居各类精神障碍的首位 已成为导致生活质量下降的常见原因 伴发抑郁症给躯体疾病患者带来更多的功能损害、更差的预后及更高的医疗费用 ;2002年世界卫生组织数据提示：全世界有1.21 亿人患有抑郁症 抑郁症患病：女性是男性的两倍，重性抑郁男5%-12%，女10%-25% 我国以13亿人口计算，估计有5200万人患抑郁症，重型抑郁障碍 4.3% (3.7~4.9%) 在综合性医院里，大约有20～30％的病人出现不同程度的抑郁症状 ;● 生物学因素： 遗传因素: 基因，家族史 神经生化改变：5-HT、NE、DA 其他生理因素 ● 心理社会学因素：急性刺激，长期压力 ● 自然因素：不良环境导致心理压力 ;● 核心症状： 情绪低落（无望、无用、无助，简称“三无症状”） 兴趣减退 ? 快感丧失 持续性疲劳感 ● 心理症状群：焦虑、自责自罪，精神病性症状，认知症状，自杀观念和行为，精神运动性激越和迟滞，自知力 ● 躯体症状群：精力降低，睡眠紊乱，食欲紊乱，性功能减退，晨重晚轻，非特异性躯体症状;三、诊断与鉴别诊断; 抑郁发作的一般标准 持续发作需持续至少两周。 在患者既往生活中，不存在足以符合轻躁狂或躁狂标准的轻躁狂或躁狂发作。 不是由于精神活性物质或器质性精神障碍所致。 ;抑郁发作的核心症状; 抑郁发作的附加症状 主诉或有证据表明存在思维或注意力降低，例如犹豫不决或踌躇 自信心丧失和自卑 无理由的自责或过分和不适当的罪恶感 精神运动性改变，表现为激越或迟滞（主观感受或客观证据均可） 反复出现死或自杀想法，或任何一种自杀行为 任何类型的睡眠障碍。 食??改变（增加或减少），伴有相应的体重变化; 严重程度 根据抑郁发作的严重程度将其分为轻度、中度和 重度三种类型 轻度抑郁发作：具有核心症状至少2条，附加症状2条，共计至少4条。 中度抑郁发作：具有核心症状至少2条，附加症状3条，共计至少5条。 重度抑郁发作：具有全部3条核心症状，附加症状4条，共计至少7条。 ; 抑郁症的躯体综合征 ● 抑郁发作根据是否伴有“躯体综合征”将抑郁发作分为伴有和不伴躯体综合征两个亚型 症状包括： 对平日感兴趣的活动丧失兴趣或失去乐趣 对正常时能产生情感反应的事件或活动缺乏反应 比通常早醒2小时以上;4.早晨抑郁加重 5.具有明显的精神运动性迟滞或激越的客观证据(他人的观察或报告) 6.食欲明显丧失 7.体重减轻（比上月体重减少5%以上） 8.性欲明显丧失 ● 要符合躯体综合征的条件，上述症状必须具 备4条——此综合征是抑郁症的特征性症状 ; 抑郁症的鉴别诊断; ● 下述症状的存在应考虑抑郁症 内科医生接诊难以名状或是无法解释的躯体症状:如慢性疼痛（特别是头痛、腹痛、骨盆疼痛）、性功能障碍、耳鸣、睡眠障碍、或是激惹性结肠症状群等为主要临床表现的患者时，应高度警惕患者可能是抑郁症。 ● 如有下列高危因素，更应注意： 过去有抑郁史及焦虑发作史；目前正处于产后时期；家族成员中有抑郁症患者；存在物质滥用（烟、酒、药物）；存在应激生活事件；存在躯体疾病；缺乏社会支持；老年人；经济状况差；女性。;● 如果出现核心症状任何一条，如情绪抑 、丧失兴趣或愉快感、精力不足或过度疲劳之一 ● 抑郁症的附加症状2条以上 ● 抑郁症的躯体综合征3条以上 ● 2周以上而不缓解; 四、抑郁症的规范治疗;抑郁症的治疗目标;抑郁症的主要治疗方法; 抗抑郁药 是当前治疗各种抑郁障碍的主要药物，能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张 和躯体症状，有效率约60％~80％。;全面考虑病人症状特点、年龄、躯体状况、药物的副作用、有无其他疾病，设计个体化药物治疗方案 剂量逐步递增，尽可能采用最小有效量，使不良反应减至最少，让病人可以接受 小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受情况，逐步增至足量（有效药物的上限），并保持足够长的疗程（大于4～6周） ;如仍无效，可考虑换药，换用同类另一种药物或作用机制不同的另一类药 尽可能单一用药，但必须足量、足疗程治疗。联合用药一定要谨