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静脉输液相关并发症 第1页/共24页 静脉输液相关并发症及处理 第2页/共24页 学习内容 一、发热反应 二、急性肺水肿 三、静脉炎 四、空气栓塞 五、血栓栓塞 六、败血症 七、注射部位皮肤损伤 第3页/共24页 一、发热反应 （一）发生原因 因输入致热物质（致热源、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯），输入液体消毒或保管不善、变质，输液管表面层附着硫化物等物质所致；与输入液体和加入药物质量有关；输液器具的污染；配药加药操作中的污染；静脉穿刺不成功未更换针头；环境空气的污染；输液速度过快。 第4页/共24页 一、发热反应 （二）预防及处理 1.加强责任心，严格检查药物及用具质量是否合格；输液器和药品的保管要做到专人管理，按有效期的先后使用，禁使用不合格输液器。 2.改进安瓿的割据消毒，采用安瓿锯痕后用消毒棉签消毒一次后折断，能达到无菌目的，操作简便，省时省力。 第5页/共24页 一、发热反应 3.改进加药的习惯进针方法，加药时将垂直进针改为斜角进针，使针头斜面向上与瓶塞成75°角刺入，并轻轻向针头斜面的反方向用力，可减少胶塞碎屑和其他杂质落如瓶中的机会；避免使用大针头及多次穿刺瓶塞。插入瓶塞固定使用一个针头，抽吸药液时用另一个针头，可减少瓶塞穿刺次数，减少微粒污染。 4.加强加药注射器使用的管理，加药注射器要严格执行一人一具，不得重复使用。 5.避免面液体输入操作污染。输液过程中要严格遵守无菌技术操作原则，瓶塞；皮肤穿刺部位消毒要彻底，重复穿刺要更换针头。 第6页/共24页 一、发热反应 6.过硬的穿刺技术及穿刺后的良好固定可避免反复穿刺静脉增加的污染。输液中经常巡视观测，可避免输液速度过快而发生的热原反应。 7.合理用药注意配伍禁忌。液体中严格控制加药种类，多种药物连用尽量采用小包装溶液分类输入；两种以上药物配伍时，配制后要观察药液是否变色、沉淀、浑浊；配制粉剂药品要充分震摇，使药物完全溶解方可使用；药液配制好后检查无可见微粒方可加入液体中，液体现配现用，可避免毒性反应及溶液污染。 第7页/共24页 一、发热反应 8.发热反应轻者，减慢输液速度，注意保暖，配合针刺合谷，内关，等穴位；高热者给予物理降温，观察生命体征，并按医嘱给予抗过敏药物及激素治疗；严重发热反应者因停止输液，对症处理，保留输液器具和溶液进行检查；若仍需输液，则应重新更换液体及输液器、针头，重新更换注射部位。 第8页/共24页 二、急性肺水肿 预防及处理 1.注意调节输液速度，尤其对老年、小儿、心脏病患者速度不宜过快，液量不宜过多、 2.经常巡视输液病人，避免体位或肢体改变而加快或减慢滴速。 第9页/共24页 二、急性肺水肿 3.发生肺水肿时立即减慢或停止输液输液，在病情允许的情况下使病人取端坐位，两腿下垂。高浓度给氧，最好用50~70％酒精湿化后吸入。酒精能减低泡沫表面张力，从而改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。必要时进行四肢轮流扎止血带或血压计袖带，可减少静脉回升血量，酌情给予强心剂、利尿剂。 第10页/共24页 三、静脉炎 预防及处理 1.严格执行无菌技术操作原则。加强基本功训练，力争静脉穿一次性成功并固定牢固，对长期静脉输液者应有计划地更换输液部位，保护静脉。 2.一般情况下，严禁在瘫痪肢体行静脉穿刺和补液，输液最好选用上肢静脉，因下肢静脉血流缓慢而易产生血栓和炎症，输入刺激性强的药物时，应选择粗血管。 第11页/共24页 三、静脉炎 3.输入非生理PH值药液时，适当加入缓冲剂，使PH值尽量接近7.4为宜，输注氨基酸类或其他高渗药液时，应与其他液体混合输入，速度宜慢，时期有充分稀释过程。 4.严格控制药物浓度和输液速度，严格执行无菌技术操作规程。 5.严格掌握药物配伍禁忌，每瓶药液联合用药以不超过2~3种为宜。 第12页/共24页 三、静脉炎 6.在使用外周静脉留置针期间，每日用TDP灯照射穿刺肢体2次，每次30分钟，输液过程中，持续热敷穿刺肢体，特别是湿热敷效果更好，每2小时一次，每次20分钟，改善血液循环，加快静脉回流，增强了病人新陈代谢和白细胞的吞噬功能，有助于血管壁创伤的修复，增强病人局部的抗炎能力。 7.营养不良，免疫力低下的病人应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力。 第13页/共24页 三、静脉炎 8.特殊情况下在下肢静脉穿刺，输液室可抬高下肢20~30°，加快血液回流，缩短药物和液体在下肢静脉停留的时间，减轻刺激。如果是手术时留置在下肢静脉的留置针，24小时应更换至上肢。 9.加强留置针留置期间的护理，针眼周围皮肤每日用碘酒、酒精消毒后针眼处再盖以酒精棉球和无菌纱布予以保护，连续输液者，应每日更换输液器。 第14页/共24页 三、静脉炎 10.一旦发生静脉炎，停止在患者静脉输液并将患肢抬高、制动，根据情况进行处理。①局部热敷