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影响分娩因素 2020/11/14 * 教学目： 掌握分娩、早产、足月产、过期产　概念。 熟悉决定分娩因素。 熟悉产力、产道、胎儿、精神心理状态及分娩关系。 2020/11/14 * 妊娠满28周及其以后，胎儿及其附属物由母体全部娩出过程。　　　　　 　妊娠满28周至不满37周之间分娩者。 妊娠满37周至不满42周之间分娩者。 妊娠满42周及以后分娩者。 分娩：　 足月产：　 早产：　 过期产：　 2020/11/14 * 妊娠　 分娩 过期产 满28周 满37周 满42周 受孕 流产 不满28周 早产 不满37周 足月产 不满42周 2020/11/14 * 2020/11/14 * 　 影响分娩的因素 产道 骨产道 　 软产道　 产力 子宫收缩力 腹肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力 精神心理状态 　 正常且相互适应--正常分娩　　 胎儿　 胎位 　 胎儿大小 　 2020/11/14 * 　 产力 将胎儿及附属物从子宫内逼出力量。 子宫收缩力 腹肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力 主力。贯穿整个分娩过程，能迫使胎儿及附属物从产道娩出。临产后宫缩特点有：节律性、对称性、极性、缩复作用。 重要辅力。强力 收缩使腹压增加， 协同宫缩，促使 胎儿娩出。第二 产程尤其第二产 程末配合宫缩最 有效。 辅力。协助胎头内旋转、仰伸、娩出及协助胎盘娩出。　 2020/11/14 * 　宫缩时子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维松弛，但不能恢复到原来长度而较前略短，此现象称之。随着子宫不断收缩及缩复，胎儿逐渐娩出。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 临产后宫缩是有规律阵发性收缩，又称阵缩，是临产重要标志。宫缩时胎盘血循环暂时受阻，间歇时很快恢复，对胎儿有利。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 宫缩特点 节律性 极性 缩复作用 对称性 2020/11/14 * 腹肌及膈肌收缩力 2020/11/14 * 　 产道 骨产道 软产道 入口平面　　　 中骨盆平面　　　 出口平面　　　 子宫下段 子宫颈　 软组织　　　　 阴道及骨盆 2020/11/14 * 两个不同平面三角形组成，呈菱形　 　　横径－－均值9cm，胎先露通过骨　　　 盆出口重要径线。 前后径－－平均值11.5cm。　　　　　 　出口后矢状径－－平均值8.5cm。　　　　 即最狭窄平面：呈纵椭圆形。　 横径（坐骨棘间径）－－平均值10cm，是胎先露通过中骨盆 重要径线。　　 前后径－平均值11.5cm 。 真假骨盆的分界面，呈横椭圆形。 前后径－－：平均值11cm，是先露部 进入骨盆入口平面的重要径线。 　斜径－－左右两条，平均12.75cm。　 横径－－平均值13cm 。　　　　　 入口平面： 中骨盆平面： 出口平面： 　 　 2020/11/14 * 入口平面 (横椭圆形）　　 中骨盆 （纵椭圆形） 出口平面 　（菱形）　　 2 2020/11/14 * 　 　 　连接骨盆各个假想平面中点曲线。分娩时胎儿沿此轴娩出，又称产轴。 骨盆轴 2020/11/14 * 　 　 　妇女直立时，骨盆入口平面及地平面所形成角度。一般为60°。角度过大，影响胎头衔接。　 　 骨盆倾斜度 2020/11/14 * 子宫下段形成　 宫颈变化　　　　　　　　　 　胎先露直接压迫骨盆底，使软产道形成向前弯曲筒形，会阴被胎先露扩张变薄，以利胎儿通过。　　 子宫峡部被拉长形 成子宫下段。由于 子宫收缩及缩复作 用，在子宫上下 段之间内面形成一 环状隆起称生理性 缩复环。 　 　　　　随产程进展，宫 口逐渐扩张，直径达10cm 时即宫口开全，足月胎头 方能通过。　 宫颈管消失：　 骨盆底、阴道及会阴变化　　　 宫口扩张：　 2020/11/14 * 软产道形成一个向前弯长筒形管状. 2020/11/14 * 　 胎儿 胎儿大小 胎儿过大、过熟，骨盆正常也可引起相对头盆不称致难产。胎头是通过产道最困难部分。　 　头先露较易通过产道；臀位，产道不能充分扩张，且胎头娩出时无变形机会致娩出困难；横位，足月活胎不能通过产道。 　 胎　位