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Subcutaneous Nodules（皮下结节） It usually occurs over the joints, scalp and spinal column * 风湿性肺炎、胸膜炎、肾炎、脑炎等 其它表现 * 概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后 * 辅助检查：无特异性 可提供有无链球菌感染、风湿活动 及心脏损害的依据： * 链球菌感染证据 咽拭子培养 ASO↑ 抗脱氧核糖核酸酶（anti-DNase B) 抗链球菌激酶（ASK） 抗透明质酸酶（AH） * 风湿热活动指标 血沉增快 C-反应蛋白和粘蛋白增高 白细胞计数增高 * 心脏损害依据 X线检查 : 严重的出现心胸比例增大 心电图: 常见P-R间期延长和I°-AVB，可出 现ST-T改变及低电压，心律失常 超声心动图: 可显示有无瓣膜增厚、水肿、 狭窄和关闭不全，心脏大及心包积液 * 胸片 心胸比例增大 * 心电图 P-R间期延长 * 超声心动图 瓣膜赘生物（箭头处） * 概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后 * 诊断内容 ◇ 是否风湿热？（Jones标准） ◇ 何种类型？（心脏炎、关节炎、舞蹈病、 皮下小结、环形红斑） ◇ 初发或复发 ◇ 有无心脏瓣膜病（部位，心脏是否扩大， 是否风湿热活动 ◇ 有无心功能不全 * 1992年修订的Jones诊断标准 ★ 2项主要表现，或1项主要指标伴2项次要表现者，可诊断为风湿热。 ★ 主要表现为关节炎者，关节痛不再作为次要表现。 ★ 主要表现为心脏炎者，P-R间期延长不再作为次要表现。 风湿热医学知识宣讲材料 风 湿 热 目的要求 1、了解风湿热的病理和发病机制。 2、掌握风湿热的临床表现和诊断标准。 3、掌握风湿热的治疗和预防。 4、了解风湿热的预防及预后。 * 概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后 * 概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后 * 发病情况： 全球性疾病 我国风湿热总发病率约22/10万 3岁以下少见,好发于6～15岁 无明显性别差异,大多冬春发病 临床表现的变迁： 发病率下降 病情变轻,不典型 可主要表现为单纯性心肌炎 * 概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后 * 病因： A族乙型溶血性链球菌咽峡炎的并发症 约0.3%～3%病例于1～4周后发生风湿热，取决于： 影响本病发生的因素： 链球菌在咽部存在的时间 致病菌株 患儿遗传学背景 发病机制： 链球菌感染诱导的异常免疫反应 分子模拟：链球菌抗原分子结构与机体器官抗原存在同源性 ，产生免疫交叉反应 * * 荚膜：透明质酸酶 细胞壁：M蛋白、M相关蛋白 N-乙酰葡糖胺、鼠李糖 细胞膜：蛋白、脂质、糖 关节 心肌 心内膜 下丘脑/尾核 心肌 A组β链球菌 * * 概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后 * 病变过程分急性渗出期、增生期、硬化期，三期可交错存在，持续约4～6个月。 * 急性渗出期（ 1个月左右） 部位：心脏、关节、皮肤 病理：组织水肿、变性或坏死，炎性细胞 浸润，纤维素及浆液渗出。 * 增生期（3～4个月） 部位：心肌和心瓣膜，还可分布于肌肉 及结缔组织（皮下小结） 病理：风湿小体（Aschoff body)，是风湿 热的病理诊断依据，表明风湿活动。 * 风湿小体模式图 纤维素样物质 多核巨噬细胞 淋巴细胞 * 硬化期 （2～3个月） 部位：二尖瓣﹥主动脉瓣 ﹥三尖瓣 病理：纤维组织增生和瘢痕形成。以心脏瓣膜 损害最突出，在瓣膜的闭锁线上出现赘 生物，使瓣膜增厚。 * 瓣膜赘生物（箭头处） * 瓣膜赘生物（箭头处） * 概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后 * 一般表现 心脏炎（40% ～50%） 关节炎（50% ～60%） 舞蹈病（3 %～10%） 皮肤症状（﹤7%） * 一般表现 急性患者半数以上病前1～6周有咽峡炎、扁桃体炎或猩红热感染史。 风湿热多呈急