眩晕的鉴别诊断.pptxVIP

眩晕的鉴别诊断第1页/共59页 眩晕的发病机理 诊断和鉴别诊断眩晕定义： 是指身体空间定位的运动错觉，是对自身或外物旋转、摇晃、升降沉浮、倾倒等的错觉，可并存眼球震颠、平衡障碍、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等植物神经紊乱表现，见于神经科、内科、耳鼻喉科、眼科等各种疾病。第2页/共59页 眩晕的发病机理及临床表现 前庭系统包括内耳迷路的末梢感受器、半规管的壶腹嵴、椭圆囊、球囊斑、前庭神经和前庭神经核。前庭神经核通过网状结构中继到延髓网状结构的血管运动中枢及迷走神经背核，反射性导致眩晕、恶心、呕吐、呼吸增快、心血管反应、出冷汗、面色苍白、晕厥等自主神经症状。第3页/共59页 第4页/共59页 眩晕的发病机理及临床表现 大脑皮质的前庭投射区位于颞叶，相当于Brochmann 2区口部代表区后方。双侧前庭系统正常活动时，是协调同步的活动。如一侧发生病变，即可导致眩晕，表现为自身或周围景象旋转、招摆及倾斜等错觉。 由前庭神经核经脑于内侧纵束与各眼球运动核联系，病损时出现眼球震颤。 经前庭小脑束达小脑，经前庭脊髓束达脊髓前角，病损时可出现共济失调、平衡不稳及肌张力改变等。第5页/共59页 眩晕临床表现(1)自身或周围物象旋转、摇摆、倾倒、上下左右转动等错觉。(2)眼球震颤。(3)面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐等症状。(4)平衡不稳，共济失调。(5)前庭功能试验及眼震电图等相应的实验室检查异常。第6页/共59页 眩晕的鉴别诊断(一)晕厥 晕厥是突然的、一过性暂短意识丧失，伴有昏倒。多于长时间立位或由卧位突然改为立位时出现．也可以由排尿、咳嗽、排便或吞咽等为诱因。昏倒后多于短时间内意识恢复．一般不伴有眼球震颠。第7页/共59页 (二)假性眩晕(头晕） 主诉为头昏脑胀、头沉、头重脚轻等不适感，无视物旋转、摇晃等运动错觉．无眼球震额。多不伴有恶心、呕吐等植物神经紊乱症状。多为眼科、内科疾病，神经症或脑外伤等疾病引起，而非前庭系统疾病所致。第8页/共59页 第二节 梅尼埃病梅尼埃病(Meniere病)即美尼尔病，为内耳水肿所致。患病率约为370／10万。男女均可发病，发病年龄多为40—50岁。临床表现为突然发作性眩晕、恶心、呕吐、全身冷汗淋漓、面色苍白，可并存眼震，情绪紧张。每次发作持续数分钟至数小时不等，长者可达数天，一般可在I-2天内缓解。可多次反复发作，伴有听力减退、耳鸣、耳内胀满感等。长期发作可致听力严重受损，甚至耳聋。电测听、听觉诱发电位、眼震电图检查可见外周前庭功能受损。除眼震及第八对颅神经受损外，神经系统检查无异常体征。诊断须排除其他神经系统疾病。第9页/共59页 第三节眼部疾病与眩晕眼部疾病可致眩晕，常见屈光不正、眼肌麻痹、斜视等疾病。其临床表现包括：①轻微眩晕、复视、视力减退；②眼震；⑦单眼遮盖或闭眼可使眩晕减轻或消失；④客观检查可见眼部疾病的证据。第10页/共59页 第四节 前庭神经元炎 前庭神经元炎：常见于30-60岁的成人，儿童少见。临床上可见突然发生的眩晕、恶心、呕吐、平衡障碍但无耳鸣和听力下降等症状。病程数周至数月，检杏可见眼展及前庭功能低下。发病前可有上呼吸道感染等前驱感染病史。 诊断依据：主要是仅有前庭受损的症状和体征，无耳蜗或其他神经系统受损的体征。检查可见单侧前庭功能受损的证据。病愈后很少复发。第11页/共59页 第五节小脑下后动脉血栓形成小脑下后动脉血栓形成即Wallenberg综合征，常见于中、老年人，多有脑血管病的危险因素。椎动脉、小脑下后动脉、延髓上动脉、延髓内侧动脉、延髓下后动脉等任一分支的闭塞，均可致延髓背外侧综合征。临床可见患侧面部感觉障碍，患侧肢体小脑性共济失调，患侧Horner征，眼震，声音嘶哑，对侧肢体痛温觉障碍。尚可有眩晕、呃逆、恶心、呕吐、吞咽障碍等表现。诊断主要根据病史和典型临床表现，前庭功能一般正常。头部MRI显示延髓背外侧部异常信号病灶。延髓外侧综合征尚可出现孤立性的眩晕和共济失调，应避免误诊为迷路疾病。第12页/共59页 第13页/共59页 第六节 小脑卒中 小脑卒中在临床上并不少见。主要是小脑出血和小脑梗死。 临床表现为突然眩晕、恶心、呕吐、头痛、轻度意识障碍、嗜睡。偶可出现眼震，但严重程度不等。神经系统定位体征可不明显，查体可仅见肌张力降低，腱反射降低。头部CT可见小脑出血，并发(或无)梗阻性脑积水表现。小脑半球出血量如在10ml以下，则预后较好，出血量在10ml以上者须外科治疗，尤其是位于小脑蚓部者。第14页/共59页 第六节小脑卒中 小脑下部梗死可酷似外周性前庭损害。如患者突然出现急性眩晕，尚有卒中的危险因素；或患者严重头痛和方向变化的自发性眼震；或患者不能自行行走或并发其他神经系统定位体征，应做