颅内压增高洛阳市一中医院.pptxVIP

颅内压增高洛阳市一中医院;颅内压增高 病人的护理;概念;病因;病理;ICH可分为两种类型： （1）弥漫性ICH：多见于全脑水肿、急性蛛网膜下腔出血、脑膜炎及脑炎等。特点是颅腔内各部分没有明显压力差异，脑组织无移位，颅内压可增高较多而不发生脑疝，病人对释放脑脊液减压反应良好，压力解除后脑功能恢复较快。 正常成人每min约有1200ml血液进入颅内。 （2）局灶性ICH：由颅内占位性病变引起。压力先在病灶处增高，邻近脑组织因受挤压而从高压区向低压区大块移动，使一部分脑组织卡入颅内薄弱处，形成脑疝；若脑干受压，危及生命，称为脑危象或颅高压危象。 ;第7页/共32页;临床表现;（3）视神经乳头水肿：ICH最客观的重要体征。主要表现为视乳头充血水肿，边界模糊，中央凹变浅或消失，静脉怒张、迂曲，搏动消失，严重时眼底可出现大片状或火焰状出血。 以上ICH的典型表现出现的时间并不一致，有时只有其中1~2项，不一定三者都出现。;2. 生命体征紊乱 开始表现为血压升高、呼吸慢而深，脉搏慢而有力（两慢一高），称为库欣（Cushing）反应。随着脑疝的发展，继而出现血压下降，呼吸浅促或潮式呼吸，脉搏细数（两快一低），最后因呼吸停止、心脏停搏而死亡。 3. 意识障碍 急性ICH呈进行性。 4. 其他 双侧外展神经麻痹或复视，头晕，阵发性黑朦，猝倒等症状；小儿有头颅增大，颅缝哆开，囟门饱满隆起，张力高，头皮静脉怒张，叩诊呈破壶音等。;辅助检查;第12页/共32页;第13页/共32页;脑 疝 ;第15页/共32页;第16页/共32页;第17页/共32页;第18页/共32页;临床表现;2. 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝） 由于颅后窝容积小，对颅内高压的代偿能力较差，病情进展快，临床上缺乏特征性表现，容易误诊。 病人常表现剧烈头痛，反复呕吐，颈项强直或强迫头位，生命体征改变出现较早，瞳孔早期无改变，意识障碍出现较晚，个别病人甚至到临终前仍呼之能应。 病人早期可因突发呼吸骤停而死亡。 ;治疗原则;3. 激素治疗，改善毛细血管通透性和提高机体的耐受能力，减轻脑水肿 4. 冬眠低温治疗，降低脑代谢率及耗氧量，减轻脑水肿的发生与发展 脑疝要求能早发现，争分??秒进行有效的抢救，以解除颅内高压，缓解脑疝。措施：保持呼吸道通畅，给氧，必要时气管插管或气管切开。快速静脉输入脱水剂、利尿剂、糖皮质激素等，暂时降低颅内压。同时紧急做好术前检查和准备。 手术方法包括颅内肿瘤切除，颅内血肿清除，CSF外引流或内引流术，颞肌下减压术，去骨瓣减压术，内减压术等等，可根据病情需要选择。 ;【护理问题】;【护理措施】;（1）意识 传统方法：分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级;Glasgow昏迷评分法（GCS）：评定睁眼、语言及运动反应，三者得分相加表示意识障碍程度。最高15分（正常），最低3分，8分以下为昏迷，分数越低表明意识障碍越严重。;（2）瞳孔变化 （3）生命体征 病人伤后可出现持续的生命体征紊乱。监测时，为避免病人躁动影响准确性，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血压。 （4）神经系统体征 锥体束征有定位意义 （5）其他 观察有无呕吐及呕吐物的性质，有无剧烈头痛或烦躁不安等颅内压增高表现或脑疝先兆。 注意 CT、MRI扫描结果及颅内压监测情况。;2. 一般护理;3. 防止ICP骤然升高的护理;5. 应用肾上腺皮质激素的护理 常用地塞米松5～10mg或氢化可的松100mg静注，每日1~2次。 治疗中加强不良反应的观察，如应激性溃疡和感染等，并做好相应的护理。 ;6. 冬眠低温疗法的护理;谢谢观看！