老年人抗生素的合理使用.pptxVIP

老年人抗生素的合理使用第1页/共32页 2老年人抗生素的合理应用第2页/共32页 3为何要重视老年人使用抗生素？人口老龄化加剧老年人易受感染，使用抗生素机会多药物不良反应发生率随年龄而增加 第3页/共32页 4目前世界人口正呈现急速老龄化。 据联合国人口司2010年发布的《世界人口老龄化(2009)》报告显示，从1950年到2009年，全球范围内60岁以上和65岁以上人口所占比例已经分别从8%和5%上升至11%和近8%。中国老年人的绝对数是世界第一位，近年来我国老年人均以高于3.2%的速度增长。人口老龄化加剧2023/6/17第4页/共32页 5老年人免疫功能减退，多种疾病共存，非特异性或局部防御功能改变及蛋白-热卡缺失，这些因素使之易受感染。 老年人易受感染，使用抗生素机会多常见感染途径为呼吸道、泌尿道、胆道。2023/6/17第5页/共32页 6 住院患者中，年龄高于80岁的老年人不良反应发生率为25％，4l-50岁为11.8％，10-0岁3％。 “药害” 已成为危害老年人健康生活的一大问题，重视老年人群的安全用药是非常有必要的。2023/6/17 药物不良反应（ADR）随年龄而增加第6页/共32页 7主要内容老年人药代动力学特点老年人合理使用抗生素的药动学基础老年人抗生素的应用注意事项第7页/共32页 8老年人药代动力学特点（一）吸收（absorption）（二）分布（distribution）（三）代谢 (metabolism)（四）排泄 (excretion) 第8页/共32页 91、经消化道（口服）给药胃肠粘膜萎缩 胃肠蠕动延缓胃肠供血减少影响胃肠对药物的吸收老年人药代动力学特点（一）吸收（absorption）第9页/共32页 102、皮下、肌内注射等 血流量减少，局部血液循环差： 可使吸收速率减少－－急症宜静脉给药 一般来说，服用等量的药物，老年人的血药浓度较年轻人略低，但是胃肠道不良反应发生率高。第10页/共32页 112023/6/17（二）分布（distribution）老年人药代动力学特点脂肪含量增加：脂溶性药物在体内滞留时间延长，对水溶性药物相对说来影响较小。血浆蛋白含量减少：结合型药物减少，游离型药物增加。第11页/共32页 12（三）代谢(metabolism)2023/6/17老年人药代动力学特点第12页/共32页 13（四）排泄(excretion) 2023/6/17老年人药代动力学特点第13页/共32页 14药物反应差异↑各器官功能↓神经内分泌↓免疫功能↓药物耐受性↓ 个体差异↑ 过敏反应↑老年人对药物的反应性第14页/共32页 152023/6/17老年人合理使用抗生素的药动学基础 老年人各器官尤其是与药物代谢、排泄密切相关的肝肾处于潜在性机能低下状态,其药动学与青壮年相比有许多不同,直接或间接影响药物疗效。第15页/共32页 162023/6/17老年人合理使用抗生素的药动学基础胃肠蠕动减弱且多伴有胃下垂，口服抗生素药物进入肠道的时间延迟,故使血药最高浓度到来的时间推迟。饮食可影响药物生物用度。四环素应饭前服用，不宜与乳制品及制酸药，铁剂合用。许多青霉素类药物的口服制剂的生物利用度会被食物降低，合并用药时可改变药动学特性。 第16页/共32页 172023/6/17老年人合理使用抗生素的药动学基础 肝脏是药物代谢的主要场所,应考虑到老年人有潜在性药物代谢衰退的特点两性霉素B、林可霉素和磺胺类药物可引起中毒性肝炎;大剂量四环素引起浸润性重症肝炎;利福平可造成胆红素血症;大环内酯类和苯唑西林引起胆汁瘀积性肝炎;头孢菌素中的头孢噻吩和头孢噻啶,青霉素中的苯唑西林、氨苄西林等偶可引 起转氨酶升高,机制不明。链霉素、四环素和两性霉素B可引起肝细胞型黄疸。氯霉素、红霉素、利福平、林可霉素、磺胺药、四环素等应避免使用。 禁止使用两性霉素B。美洛西林、阿洛西林、哌拉西林、头孢噻肟、头孢噻吩等, 严重肝病时减量慎用。第17页/共32页 182023/6/17老年人合理使用抗生素的药动学基础 肾脏是许多肾排泄型抗生素的主要消除途径，老年人应用主要以原型从肾脏排泄的抗生素如青霉素、双氯西林、阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林、替苄西林、头孢氨苄、头孢唑林、头孢他啶、氨基苷类、磺胺类、喹诺酮类、万古霉素、多粘菌素类抗生素时, 应考虑到潜在性肾功能降低的可能性。第18页/共32页 19老年人抗生素的应用一般原则注意肝肾毒性密切观察副作用注意药物之间的相互作用第19页/共32页 20老年人抗生素的应用使用抗生素的基本原则与青壮年基本相同，但须牢记如下几点:对老人的感染必须高度谨惕，特别是最近有认知与功能改变的表现。查找感染源，选用恰当的培养方法分离致病