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颈椎解剖的教案第1页/共54页第2页/共54页精针的新理念一、体现“精” ★精确的诊断 ★精确的定点 ★精确选针具二、《灵枢、官针第七》“凡刺之要、官针最妙、九针之宜、各有所为长、短、大、小各有所施也，不得其用病弗能移”。即是针刺的要点，在于正确选用符合病情的针具，九针各有其不同的功用，它各自的长、短、大、小也决定了各有不同的用法，如果选用不当，病就不能去除”。第3页/共54页人体体型第4页/共54页概念颈椎病的三要素： 椎 体 的 退 变 椎 间 盘 的 变 性 临 床 表 现第5页/共54页 一 颈椎骨第6页/共54页第一颈椎（环椎） 无椎体、无棘突、 环椎有前弓和后弓并且有前后结节 后弓上有椎动脉沟 横突最长也有前后结节但不分叉第7页/共54页第二颈椎（枢椎）： 有齿状突、棘突最粗大、横突最少（横突孔）第七颈椎（大椎）： 棘突最长、无横突孔第三、四、五、六颈椎： 椎体、钩突、椎弓根、椎板、小关节突、棘突、横突第8页/共54页二、椎间盘软骨板纤维环髓核第9页/共54页三、韧带前纵韧带 后纵韧带黄韧带棘间韧带 横突间韧带 项韧带第10页/共54页四、关节和关节囊环枕关节环齿关节环枢关节钩突关节后关节突关节第11页/共54页五、血管----椎 动 脉第一段：椎前段 起始段第二段：横突段 直行段第三段：环椎段 弯曲段第四段：颅内段第12页/共54页六、神经（一）颈脊神经共有八根：第一颈脊神经 从第一颈椎上方穿出第八颈脊神经 从第七颈椎下方穿出其它的颈脊神经 从该颈椎上方穿出第13页/共54页（二）颈脊神经共分三支：前支、后内侧支、后外侧支第14页/共54页（三）神经丛： 颈丛 臂丛第15页/共54页七、椎管前面是椎体、椎间盘和后纵韧带；后面是椎板、棘突根和黄韧带；两侧是椎弓根；后外侧是关节突；椎管内有颈段脊髓通过。特点：管小、髓大、间隙小。第16页/共54页八、肌肉斜方肌 起点 止点 走行方向头夹肌 起点 止点 走行方向骶棘肌 起点 止点 走行方向横突棘肌 起点 止点 走行方向枕下肌群 起点 止点 走行方向提肩胛肌 起点 止点 走行方向胸锁乳突肌 起点 止点 走行方向斜角肌 起点 止点 走行方向第17页/共54页第18页/共54页项韧带损伤第19页/共54页斜方肌第20页/共54页头夹肌第21页/共54页提肩胛肌第22页/共54页胸锁乳突肌第23页/共54页枕大神经卡压第24页/共54页枕小神经卡压第25页/共54页第26页/共54页椎动脉型颈椎病第27页/共54页椎动脉型颈椎病第28页/共54页神经根型颈椎病第29页/共54页神经根型颈椎病第30页/共54页颈椎深层头半肌解剖第31页/共54页■ 头向前倾的姿势（伏案工作）会使枕下三角内的椎动脉的血液循环受影响。（椎动脉在寰椎上表面及枕骨下走行，然后穿过枕骨大孔进入脑部）□ 头长时间向前倾时会发生枕骨后旋与颈椎伸展，导致寰枕间隙变窄，致使椎动脉受压。□ 精针治疗枕下三角肌、寰枕筋膜可明显缓解椎动脉受压症状。第32页/共54页□ 屈背、头前倾姿势颈椎呈伸展状态，可使椎间孔变窄导致神经根受压。□ 还会使颈椎与上胸椎的伸肌紧张度增加，最终导致肌肉损伤，增加关节突与椎间盘上的压力出现椎间孔进一步狭窄或胸廓出口处受压；造成手臂的神经受压与血供受阻。第33页/共54页第34页/共54页C1横突体表触诊 ■ 在乳突与下颌角的间隙可触及，位置较深（正常人也可感到压痛）。在下颌骨的下颌支和胸锁乳突肌以后，这两个结构之间的间隙可触及。第35页/共54页枢椎棘突体表触诊 ■ 头部做轻微的屈伸运动在寰椎后结节的下方触摸到的骨性结构为枢椎棘突。 第36页/共54页颈椎棘突示意图■ 从C2向尾部计数棘突会感到颈椎前突。C3、C4、C5棘突较深，紧密挨在一起，不宜区分。 第37页/共54页C7~T1棘突体表触诊 ■ 在头部左右旋转时C7棘突有动度，而T1棘突没有。 第38页/共54页后斜角肌和中斜角肌肌腹触诊图■ 后斜角肌和中斜角肌肌腹：短促吸气，重复运动胸廓上部，有助于斜角肌运动。后斜角肌的下端附着于第二肋的上外侧面。中斜角肌的下端附着于第一肋上面的前斜角肌结节后方和锁骨下动脉沟的后方。第