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2023肾细胞癌:流行病学、诊断和治疗概述 肾细胞癌（RCC）是最常见的泌尿生殖系统癌症类型。它的死亡率为 30-40% ,男性比女性更常见。除性别外,RCC的其他危险因素 包括肥胖、 高血压、吸烟和慢性肾脏疾病。随着CT和MRI成像等诊断测试的改进， 诊断为RCC的患 的发病率在过去几十年中迅速增加。基于组织学和分 子亚型，最常见的RCC类型是透明细胞癌，由于VHL基因突变而经常发 生。保留肾单位的手术是一种维持患 肾脏的选择性技术,而根治性肾切 除术和肾部分切除术用于切除小肿瘤。除手术方法外，转移性RCC患 还可采用辅助治疗和靶向治疗。在本综述中，我们概述了关于RCC的最 新研究，这将有助于医生更好地管理RCC患 。介绍癌症是5%恶性肿瘤 的病因,是男性第六常见的癌症。是的也是3%恶性肿瘤和女性第十常 见癌症的病因［1］。癌症主要发生在欧洲和北美人口中。然而，肾脏疾 病的发生率癌症在亚洲发病率较低。根据2020年全球癌症统计，发 病率和死亡率癌症分别为431288例和179368例。肾细胞癌（RCC ） 起源于肾脏肾小管上皮细胞，占肾癌的90%以上［2〕。碾压混凝土死亡 率据 报道，2016年约占所有癌症的2%［ 3］ O此外近年来，由于改进了 横截面腹部成像［5］ ,RCC有所增加［4］。尽管肾细胞癌是最常见的泌尿 生殖道恶性肿瘤，但大多数肾细胞癌病例都被诊断出来意外地早期诊 断肾细胞癌对治疗患 和降低死亡率至关重要。然而最佳的筛查模式 和方法尚未建立［6］。选择最好的治疗方法对于改善RCC患 的预后是 必要的。因此文章旨在介绍诊断、治疗和分子生物学的最新进展肾细 胞癌的特征,有助于确定诊断和治疗肾细胞癌最佳模式。流行病学肾细 胞癌是一种复杂的异质性疾病,具有不同的临床特征。2013年，肾细胞 癌被认为是癌症的第七大病因，每年有超过14万人死亡。碾压混凝土 占2%至占所有癌症的3%。它是最致命的泌尿生殖道癌症，死亡率为 30-40%涉及死亡率约为20%的膀胱癌和前列腺癌。其发病率持续增 长，在世界各地各不相同，与发达国家相比更高到发展中国家。此外， 男性肾细胞癌的发病率高于女性（男性至女性比例为1.5:1 ）,男性的 死亡率高于女性。此外，肾细胞癌大多数发生在60至70岁的年龄段， 70岁后下降。这可能是由于在这个年龄范围内较少使用积极的诊断测 试［7］。最重要的原因肾细胞癌发病率的增加是诊断程序和公众的改进 意识到定期健康检查的重要性［4］。因此，患 人数早期被诊断的人数 也在增加。尽管总发病率超过在过去的三十年里，特别是在发达国家， 由于早期诊断和治疗肾细胞癌的死亡率迅速下降［8］。然而，尽管在疾 病控制方面取得了进展许多患 仍会发生局部晚期疾病和远处转移 ［9］。大约20-30%的患 在诊断的早期是转移性的,30-50%的患 患 进展为转移并伴有局部疾病，近40%的患 患有局限性肾细胞癌即 使在手术后也有远处转移［10］。肾细胞癌的常见症状 包括血尿、侧腹 疼痛和可触及的腹部肿块，仅发生在4-17%的病例中［10］。最常见的 远处转移涉及肺、骨骼和大脑，但肾上腺和相对的肾脏，肝脏也可能 参与其中［11］。尽管肾细胞癌转移到小肠和胰腺的情况很少见，但胃肠道 出血可以在患 身上看到，这可能是这些器官受累的第一个表现。此 外，约40%被诊断为肾细胞癌的患 过期。风险因素RCC的最强风险 因素是年龄和性别［7］。其他潜在风险因素 包括地点、种族［14］、吸烟 史［15］、使用烟草制品史［16］、高血压 （HTN）［ 17］和肥胖［18］。然而， 最近的研究表明，超重的RCC患 预后更好，这与肥胖作为RCC危 险因素的作用相反，需要进一步研究。可能与肾细胞癌相关的一些次 要风险因素 包括慢性肾脏疾病（CKD ）、获得性肾囊性疾病、终末期 肾脏疾病 （ESRD ）、长期使用缓解药物、接触镉和三氯乙烯、食用红 肉和加工肉、病毒性肝炎、维生素D水平、2型糖尿病、甘油三酯增 加、体力活动减少，和遗传综合征［19］。病理生理学肾癌是一种异质 性癌症，可能起源于肾单位的不同细胞。许多研究表明，RCC的组织 学亚型分类对预后和治疗选择有重要影响。世界卫生组织（WHO ）根 据RCC的形态、分子和遗传特征将其分为不同的亚型。根据组织学特 征,透明细胞、乳头状RCC（ I型和II型）和发色团是最常见的实体 型RCC亚型，分别占肾脏恶性肿瘤的70-90%、10-15%和3-5%。透 明细胞