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小儿臂丛神经阻滞第1页/共18页 一. 臂丛神经解剖：第2页/共18页 二 小儿和成年人神经阻滞的差别 小儿周围神经较细,神经纤维的髓鞘发育不完善,局麻药浓度低,扩散更容易,起效更迅速.常常需要适度镇静.更多使用神经刺激器定位周围神经,仔细计算局麻药容量和总mg/kg数,以避免用药量超过推荐剂量.手术后将患儿送入麻醉恢复室,直至患儿清醒.第3页/共18页 三 小儿臂丛神经阻滞常用的局麻药局部麻醉药浓度(%)剂量(mg/kg)无AD的最大推荐剂量有AD的最大推荐剂量起效时间(min)持续时间(min)利多卡因0.5-157.51010-151-2布比卡因0.15-0.2522.5320-302-6罗派卡因0.15-0.2522.53第4页/共18页 四 小儿臂丛神经阻滞所需的局部麻醉药液容量2-10kg(ml/kg)15kg(ml)20kg(ml)25kg(ml)30kg(ml)40kg(ml)50kg(ml)肌间沟112.51517.5202525锁骨上112.51517.5202525腋路0.57.5101012.51517.5第5页/共18页 五 小儿臂丛阻滞的常用方法常用腋部和斜角肌旁入路,基本上无并发症.优先选用腋部阻滞,特别是病变位于前臂和手部.也可应用肌间沟和锁骨上臂丛阻滞技术第6页/共18页 腋部臂丛阻滞技术解佩学标志:腋动脉,胸大肌和喙肱肌.穿刺穿过点位于胸大肌与喙肱肌交界处、腋动脉的上方。穿刺操作技术：在腋动脉上缘，与皮肤成45o角刺入穿刺针，穿刺针指向锁骨中点穿刺成功标志； 1）突破感，2）穿刺针随腋动脉搏动，3）应用神经刺激器，可在前臂和手出现肌肉颤搐反应。第7页/共18页 第8页/共18页 there is no advantage in trying to locate each nerve and in performing multiple injections.第9页/共18页 增加周围神经阻滞的特异性。第10页/共18页 刺激频率：1, 2Hz刺激电流：0-5mA刺激时间：0.1, 0.3, 1ms第11页/共18页 调整：穿刺的深度、角度、刺激电流的强度，第12页/共18页 斜角肌旁臂丛阻滞技术优点: 小儿肩部和上肢手术,特别是因疼痛或创伤不能外展上肢的小儿.解剖学标志: 锁骨中点和Chassaignac结节(C6颈椎横突前结节, 位于胸锁乳突肌与环状软骨水平面的交叉处).第13页/共18页 The success rate of this block is high第14页/共18页 各种臂丛阻滞技术在小儿的麻醉范围被阻滞神经肌间沟入路斜角肌旁入路锁骨上入路腋部入路枕 N± ---颈横N+± ± -锁骨上N++++++-腋 N++++++++-肌皮N++++++++++桡 N++++++++++正中N+++++++++++尺 N++++++++臂内侧N+++++++第15页/共18页 小儿各种臂丛阻滞技术的并发症及其发生情况比较并发症肌间沟斜角肌旁锁骨上腋部气胸--++-刺破血管，椎A++-+-锁骨下A--+++-颈外V± +± -腋 A---++神经损伤，膈N++-++-星状神经节± ± ++-喉返N+-+-硬脊膜外++---蛛网膜下++---第16页/共18页 谢 谢！第17页/共18页 感谢观看！第18页/共18页