神经内科总论.pptxVIP

神经内科总论第1页/共56页 神经病学的范畴以及地位神经病学为临床医学中的二级学科神经解剖、生理、病理、影像、心理、免疫、生物化学等相关神经科学的发展相互促进神经系统疾病占人类疾病总数中的20~30%神经系统与全身其它系统相互关系，互为因果最重要的系统各个系统都受到神经系统的影响与调节第2页/共56页 神经病学的范畴以及地位神经系统疾病中枢神经系统：脑、脊髓周围神经系统：颅神经、脊神经植物神经系统：交感、副交感骨骼肌肉疾病神经肌肉接头肌膜疾患肌肉病变第3页/共56页 神经系统疾病的研究和诊断方法疾病诊断的共性详细病史采集详细体格检查望：步态、仪态（对称性、稳定性）触：肌张力、肌颤动叩：腱反射听：杂音神经系统疾病诊断的特殊性病史和体格检查的客观性特殊思维方法：确定病变部位、推断疾病性质定位诊断定性诊断第4页/共56页 定位诊断……在神经系统解剖和生理的基础上：根据病患的病史、症状、体征，推断损害的部位相同的临床表现，损害的解剖结构可能截然不同右上肢的瘫痪损害的部位？上肢肌肉周围神经脊髓-颈髓脑干或大脑皮层第5页/共56页 神经系统疾病的症状与体征神经系统损害的症状类型缺损症状-正常功能的减弱或丧失瘫痪、感觉减退或消失释放症状-低级中枢的功能亢进肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性刺激症状-过度兴奋活动癫痫或癫痫样发作失联络症状-断联休克表现脊髓休克第6页/共56页 神经系统疾病的症状与体征神经系统损害的累及部位局限性损害 - 单一组织结构病变弥漫性损害 - 多发、广泛性病变系统性损害 - 结构选择性病变识别神经系统损害的症状类型与累及部位定位诊断：一定部位或损害预示一定病因认识主要的解剖生理基础：重点内容第7页/共56页 感觉系统的解剖基础感觉的分类特殊感觉（视觉、听觉、嗅觉、味觉）一般感觉浅感觉：痛觉、温度觉和触觉深感觉：运动觉、位置觉、振动觉复合感觉：定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉、重量觉第8页/共56页 感觉系统的传导通路感觉传导路的共同特点向心性传导三级神经元组成第二级神经元交叉浅感觉：痛觉、温度觉和触觉背根神经节（1st）后角灰质（2nd），脊丘系丘脑腹后外侧核（3rd）深感觉：运动、位置、振动觉背根神经节（1st）薄束、楔束核（2nd），内侧丘系丘脑腹后外侧核（3rd）脊髓延髓桥脑半球中脑背根神经节丘球第9页/共56页 感觉系统的传导通路脊髓丘脑束的脊髓内走行排列！具有定位价值脊髓丘脑束：骶、腰、胸、颈（由外向内）薄束、楔束：骶、腰、胸、颈（由内向外）第10页/共56页 感觉系统的传导通路感觉纤维投射大脑皮层的映像关系-倒置人形与代表的功能精细程度有关第11页/共56页 感觉的生理分布特点第12页/共56页 感觉的生理分布特点第13页/共56页 感觉障碍的种类感觉过敏—阈值降低或敏感性增高感觉过度—阈值增加，反应时间延长感觉异常—异样感觉，如麻、木、蚁走、灼电感疼痛—局部、扩散、放射、牵涉、灼痛、幻肢痛等感觉减退或缺失完全性感觉缺失分离性感觉缺失第14页/共56页 感觉障碍的定位诊断末梢损害后根损害后角、前联合损害第15页/共56页 感觉障碍的定位诊断脊髓损害脊髓损害第16页/共56页 感觉障碍的定位诊断脑干损害半球损害第17页/共56页 感觉障碍的定位诊断皮层损害单肢损害分布复合感觉减退第18页/共56页 运动系统的解剖基础运动功能随意运动 依托锥体系统不随意运动 由锥体外系、小脑系统调节运动系统的组成上运动神经元下运动神经元锥体外系小脑系统锥体系统第19页/共56页 运动系统的传导通路离心性传导二级神经元组成先交叉，再支配二级神经元一级神经元：上运动神经元皮层（大）锥体细胞二级神经元：下运动神经元颅神经运动元（核团）脊髓前角神经元半球内囊延髓桥脑中脑脊髓第20页/共56页 运动系统的传导通路运动的大脑皮层代表区-倒置人形与代表的功能精细程度有关重要的运动传导结构内囊与放射冠第21页/共56页 2008年9月8日第22页/共56页 下运动神经元损害-瘫痪颅神经运动神经元、脊髓前角神经元及其传出纤维支配到效应器官（肌肉）过程中发生的病变下运动神经元神经根、干、丛周围末梢神经第23页/共56页 下运动神经元损害-定位诊断下运动神经元瘫痪的特征肌肉松驰，肌张力降低明显肌肉萎缩反射消失（皮肤浅反射和腱反射）病理征阴性肌电图提示：巨大电位、失神经改变、肌纤维颤动软瘫第24页/共56页 下运动神经元损害-定位诊断前角损害：瘫痪呈节段性分布如灰髓炎、脊肌萎缩症、脊髓空洞症前根损害：呈节段性分布可能累及邻近的感觉根神经丛性损害：呈周围神经分布累及感觉纤维、植物神经周围末梢损害：末梢神经分布累及感觉纤维、植物神经第25页/共56页 上运动神经元损害-瘫痪上运动神经元，包括皮层运动神经元及其传导束，由这些结构受累引起的运动障碍上运动