超声诊断学胆道及胰腺.pptxVIP

第1页/共31页超声诊断学胆道及胰腺第2页/共31页第六章胆道及胰腺一、正常解剖胆囊(gallbladder)形态：多数呈梨形(pear-shaped)分部：底(fundus)、体(body)、 颈(neck)胆汁：无回声区(anechoic area)第3页/共31页第六章胆道及胰腺一、正常解剖胆囊(gallbladder)空腹状态(fasting state)大小：长径前后径囊壁：纤细光滑,2mm第4页/共31页第六章胆道及胰腺三、异常图象胆囊结石(gallstone)典型声像图囊内有一或多枚强回声团(bright echo)后方声影(acoustic shadow)强光团随体位改变而移动(gravity transfer sign)第5页/共31页第六章胆道及胰腺三、异常图象胆囊结石(gallstone)不典型声像图胆囊结石呈弧形光带后方声影及后壁不清胆囊腔变小甚至闭合即WES征(W—wall E—echo S—shadow)第6页/共31页第六章胆道及胰腺三、异常图象胆囊结石(gallstone)不典型声像图成堆或成排强回声后方一串平行声影(parallel acoustic shadows)第7页/共31页第六章胆道及胰腺三、异常图象胆囊胆固醇结晶(cholesterol crystal)囊壁附多粒小光点光点后伴彗星尾征 (comet tail sign)光点不随体位移动回声＞息肉＜结石光点脂餐后可排出第8页/共31页第六章胆道及胰腺三、异常图象胆囊息肉(gallbladder polyps)囊壁等回声团块向胆囊腔内突出位置固定不移动团块后方无声影第9页/共31页第六章胆道及胰腺三、异常图象胆囊癌(gallbladder cancer)囊壁回声增粗不均腔内见形态不规则 回声不均匀的团块肿块向胆囊腔突出第10页/共31页第六章胆道及胰腺三、异常图象胆囊炎(cholecystitis)化脓性胆囊炎探头压胆囊可致疼痛（ultrasonic Murphy’s sign)胆囊肿胀常呈椭园形囊壁增厚可呈双壁征（double wall sign）囊内有雾状微细光点第11页/共31页第六章胆道及胰腺三、异常图象胆囊炎(cholecystitis)坏疽性胆囊炎轮廓显示不完整内回声增多散乱周围可有炎性块第12页/共31页第六章胆道及胰腺三、异常图象胆囊炎(cholecystitis)慢性胆囊炎囊壁大于3mm多数胆囊增大多伴胆囊结石第13页/共31页第六章胆道及胰腺一、正常解剖胆道(bile duct)胆总管(common bile duct)分段：分上、下两段上段：PV主干前方易显下段：气体干扰不易显内径：一般小于0.6cm肝内胆道（intrahepatic bile duct）正常情况下不能显示第14页/共31页第六章胆道及胰腺一、正常解剖胆道(bile duct) 与门静脉长轴垂直的切面是评估胆总管极为优越的切面。 该切面的门静脉、胆总管和肝动脉呈米老鼠征（Mickey sign）第15页/共31页第六章胆道及胰腺三、异常图象胆管结石(bile duct stone)纵切面扫查时管腔内见强回声团强回声后方有声影结石近端胆管扩张管壁增厚回声增强第16页/共31页第六章胆道及胰腺三、异常图象胆管结石(bile duct stone)横切面扫查时可见强回声与管壁间有狭窄的胆汁透声区包绕，呈“海岛”征(island sign)样改变。第17页/共31页第六章胆道及胰腺三、异常图象先天性胆总管囊状扩张症(choledochal cyst)胆管呈囊状扩张壁薄而光滑清晰腔内为无回声区常可见胆管结石 伴肝内胆管扩张者称(Caroli’s disease)。第18页/共31页第六章胆道及胰腺一、正常解剖胰腺(pancreas)胰腺位于腹膜后，形态呈长条形，分头、颈、体、尾四部分，超声测值分别为3cm、2cm、1~3cm，主胰管内径2mm。第19页/共31页第六章胆道及胰腺一、正常解剖胰腺(pancreas)超声检查是以胰周的 大血管如脾V等作为 识别的主要标志。胰实质回声较肝脏回 声略强。第20页/共31页第六章胆道及胰腺三、异常图象急性胰腺炎(acute pancreatitis)水肿型胰腺炎全胰弥漫性增大界清内部回声少实质不均低回声第21页/共31页第六章胆道及胰腺三、异常图象急性胰腺炎(acute pancreatitis)出血坏死性胰腺炎边缘不完整，回声不均质可有不规则斑片状强回声 多数伴胰周或腹腔内积液，胰周因渗出可出现不规则低回声区。第22页/共31页第六章胆道及胰腺三、异常图象急性胰腺炎(acute pancreatitis)间接征象胰腺肿胀明显时，可压迫胆总管、主胰管及周围血管。第23页/共31页第六章胆道及胰腺三、异常图象慢性