手术麻醉期心律失常.pptxVIP

手术麻醉期心律失常;手术麻醉期心律失常;冲动形成或传导异常;麻醉用药 植物神经平衡失调 电解质紊乱：K+，Ca+，Na+，Mg+ 低温 外科手术操作 ;快速性心律失常;paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT 多见于中青年，多数查不出器质性心脏病。 心动过速反复发作呈突发突止，持续时间长短不一。 发作时可有心悸、焦虑不安、眩晕、多尿、心绞痛、低血压；偶有发生晕厥、心力衰竭与休克。 症状轻重与发作时心室率的快慢、持续时间的长短和有无基础心脏病及其严重程度有关。;心室率一般在150～220次/min，节律规则；? QRS波群形态正常、时限≤0.12秒； 当发生室内差异性传导或原来存在束支阻滞或预激综合征时，QRS波群可异常、时限0.12秒。 ;第8页/共48页;增加迷走神经张力： Valsava动作 刺激咽部，咳嗽 按压眼球 按摩颈动脉窦（颈总动脉末端和颈内动脉起始处的膨大部分，位于平甲状软骨上缘处）;?A、心脏正常，血流动力学稳定者；或伴高血压或心绞痛和交感神经张力亢进者，宜首选β受体阻滞剂： 艾司洛尔：负荷量0.3mg/kg，然后按50～200ug/kg/min维持量滴注4分钟。 ?;B、伴明显低血压和严重心功能不全者： 原则上首选直流电复律或食管心房调搏；? 药物选用洋地黄类药物：西地兰：首剂0.4mg+5%GS 20ml缓慢静注，对正在服用洋地黄患者首剂减半，无效者半小时后重复一次，总量不超过1.2mg。;同步直流电复律（吸氧+镇静） 能量选择： 100～200J（单相波） 70～100J（双相波）;Atrial flutter, AF and atrial fibrillation, Af 心房扑动（房扑）和心房颤动（房颤）是起搏点在心房的异位性心动过速，有时可相互转化。房颤比房扑常见。 可发生于风湿性心脏瓣膜病、甲状腺功能亢进征、心肌病、高血压、缩窄性心包炎等器质性心脏病者，也见于无明显器质性心脏病者，老年人多见。;P波消失，出现连续、规则的房扑波或连续、不规则的房颤波，在II、III、aVF或V1、V2导联上比较清楚；? QRS波群形态与窦性心律的相同，有时可见差异性心室内传导（即伴频率依赖性心室内传导改变，QRS波群可宽大畸形）；? 房扑波呈锯齿样形状、大小一致、频率规则，250～350次/分，房室比例多为2:1～4:1，有时呈不规则房室传导；? 房颤波大小、形态不一，且不整齐，心室律绝对不规则，120～180次/分。;第15页/共48页;治疗目标： ①恢复窦性心律，减少房扑、房颤复发 ②控制心室率，保持血流动力学稳定+预防血栓栓塞并发症。;当心室率160次/分时，属心脏急诊，此时应积极控制心室率，或恢复正常窦性心律。 控制心室率的药物： 西地兰0.4mg+5%GS 10～20ml 10分钟内缓慢静注。 控制心室率同时转复窦性心律的药物： 胺碘酮150mg静脉注射 必要时30分钟后重复静脉注射75～150mg 之后1～1.5mg/min静脉维持? ;同步直流电复律 能量选择： 100～200J（单相波） 70～100J（双相波） 复律后应用胺碘酮维持窦律。;需要抗凝的房颤患者是高血栓风险患者 如行眼科白内障手术可不停药 其余则术前5天停用华法令，改用LMWH Q12h 维持INR 2.0-3.0 术前12h停LMWH，查PT+INR（保证INR1.5） 服用阿司匹林的房颤患者根据手术情况决定是否停用阿司匹林;Ventricular tachycardia, VT 室性心动过速（室速）是危及生命的严重心律失常之一，多见于严重器质性心脏病和心肌损伤，也可见于电解质紊乱（低钾、高钾血症）。?;QRS波宽大畸形，T波方向与主波方向相反，连续3个或以上，节律在120次/分以上。;胺碘酮：负荷量150mg (3mg/kg)，10分钟内静脉注射，若无效以后10～15分钟可重复静注75mg～150mg (1.5～3mg/kg)。之后维持量，从1.0～1.5mg/分钟开始，以后根据病情每6～12小时以0.5mg/分钟的步距逐渐减量。??;利多卡因：首剂量50mg（1mg/kg）5分钟内静脉注射，若无效5～10分钟可重复用药。总量一般不要超过3mg/kg。注意大剂量可产生头晕、意识障碍、惊厥等神经系统不良反应。 若终止室速有效，需持续静脉滴注（或静脉泵入）利多卡因1～3mg/分钟。静脉维持时间一般不要超过3天，特别是心力衰竭病人，肝功能异常者和老年人。 利多卡因终止室速的疗效仅有50%左右。?;同步直流电复律（镇静+吸氧）。 能量选择： 100J—200J—360J（单相波） 75J—100J（双相波）?;心室扑动(Ventricular flutter, VF)表现为QRS