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呼吸病理学教研室;;第一节 上呼吸道及肺部炎症性疾病四、肺炎(Pneumonia) ;2 分类： 感染性肺炎 ( 1 ) 根据病因分： 理化性肺炎 变态反应性肺炎 肺泡性肺炎 (2 ) 按病变部位分： 间质性肺炎 ; 小叶性肺炎 ( 3 )按累及范围分： 间质性肺炎 大叶性肺炎 浆液性 纤维素性 ( 4) 按病变性质分： 化脓性 出血性 ;（二）细菌性肺炎1 大叶性肺炎（lobar pneumonia;病因及发病机理：;（3）发病机理： 肺炎球菌 肺泡 过敏反应 浆液 渗出物 毛细血管扩张通透性 临近肺泡 一个肺段或整个大叶 纤维素性 渗出物 ;致病作用;病变及临床病理联系：; 3、病理变化及临床病理联系 （1）充血水肿期（浆液性炎） 眼观：肺肿胀，饱满，重量增加。 切面溢出多量血性液体。 ;; 3 ）镜下： ① 肺泡壁毛细血管扩张充血。 浆液 ② 肺泡腔 中性粒细胞 红细胞 巨噬细胞。 ③ 渗出物可检出肺炎球菌。 ;;第15页/共185页;4）临床病理联系：;（2）红色肝样变期：（ red hepatization）;;3） 镜下： ① 肺泡壁毛细血管扩张充血。 大量红细胞和纤维 素 ② 肺泡腔 一定量中性粒细胞 少量巨噬细胞 ③ 渗出物中检出多量肺炎球菌。;第20页/共185页;;4）临床病理联系：; （3）灰色肝样变期：（gray hepatization）;; ;左 肺 大 叶 性 肺 炎;大叶性 肺炎 灰色 肝样变期;第28页/共185页;;;大叶性肺炎灰肝期;大叶性肺炎灰色肝样变期;肺泡腔内的纤维素及中性白细胞;（4 ） 溶解消散期 （ vesolution）; ;第36页/共185页;;结局及并发症:;;;肺 脓 肿;;第43页/共185页;2 小叶性肺炎：;（2）病因及发病机理：;*（3）??理变化：;2）镜下： ① 早期：病变细支气管黏膜充血、水肿、 表面附着黏液性渗出物。周围肺组织无 病变/轻度充血。 ② 进展：支气管、细支气管及肺泡腔内有大量中性粒细胞、少量红细胞及脱落上皮。 ③ 病灶附近肺组织充血、腔内有浆液渗出。部分肺组织呈代偿性肺气肿。 ④ 严重者呈完全化脓性炎症改变。;小叶性肺炎;第49页/共185页;融合性小叶性肺炎;小叶 性 肺炎;小叶性 肺 炎;支气管 肺 炎;支 气 管 肺 炎;小叶性肺炎;第56页/共185页;;小叶性肺炎;小叶性肺炎;镜观：灶状中性白细胞浸润灶。 中央或旁边见发炎的支气管；灶 周充血水肿及代偿性肺气肿。;支气管肺炎;支气管肺炎;小叶性肺炎;（4）临床病理联系：;（5）结局及并发症：; 心衰 呼衰 败血症 脓毒血症 支气管扩张症 ;;3 军团菌肺炎：;（3）病变：;（二）病毒性肺炎：;3 病变：;间质性肺炎;病毒性间质性肺炎;透明膜;包涵体;病毒性肺炎多核巨细胞形成;巨细胞;巨细胞和包涵体;第一节 慢性阻塞性肺疾病(COPD);一 慢性支气管炎;;慢性支气管炎:病因和发病机制;(三) 病理变化:;3其他：; 粘液腺增生;慢性支气管炎;鳞状上皮化生