我国高血压的现状与治疗策略Q张主任.pptxVIP

第1页/共90页我国高血压的现状与治疗策略Q张主任第2页/共90页我国高血压的现状与治疗策略第3页/共90页内 容一、我国高血压流行病学及治疗现状二、高血压的危害及治疗策略三、根据国际最新高血压治疗指南管理患者第4页/共90页 尽管人们对高血压的研究或认识已有很大的提高，相应的诊断或治疗方法也不断进步，但迄今高血压仍是导致心血管疾病发病及死亡的重要疾病。鉴于高血压在全世界范围内均是常见病、多发病，需要在各国不同的范围内根据本国的实际需要制定高血压指南以指导临床的实践。第5页/共90页2004年中国高血压防治指南血压的定义与分类类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg)正常血压12080正常高值120—139 80—89高血压》=140 》=901级高血压（轻度) 140-159 90-992级高血压（中度）160-179 100-1093级高血压（重度）》=180 》=110单纯收缩期高血压》=140 〈90 2004年中国高血压防治指南修订委员会参考国内外最新研究报告和指南，对1999年《中国高血压防治指南》进行修订。第6页/共90页中国高血压指南 (血压单位：mmHg) 1959年1979年1999年 SBP ≥170(2次)正常：＜140/90理想血压：＜120/80 DBP≥90(2次),＞100(1次)临界140~159/90~94正常血压：＜130/85 高血压：≥160/95正常高限：130~139/85~89 高血压：≥140/90 单纯收缩期高血压： SBP≥140且DBP＜90第7页/共90页单纯收缩期高血压及脉压增大的危害 国际及中国高血压指南之所以越来越重视单纯收缩期高血压，是因为较多的证据表明收缩压是较舒张压更为显著的心血管事件预测指标。随着年龄的增长，收缩压持续升高，而舒张压有降低的趋势；收缩压的升高呈线性，舒张压较平缓地升高，在70岁左右缓慢下降。近期研究显示，年龄小于50岁者，舒张压仍是心血管事件危险的最强预测因素；年龄小于60岁者，收缩压和舒张压对心血管事件的预测价值相同；但60岁及60岁以上者，收缩压和脉压是心血管病死率和并发症发生率的最重要的预测因素，在此年龄组，脉压增大是评估危险的最重要因素，几乎总伴有收缩期高血压。研究表明，舒张压不再是血压状况的主要决定因素，收缩压和脉压已经取代舒张压成为血压状况的主要决定因素。第8页/共90页单纯收缩期高血压认识 历史上曾认为高血压患者心脑血管事件危险主要与舒张压升高相关，舒张压是比收缩压更重要的脑血管病和冠心病的预测因子，而忽视了收缩压增高的风险，甚至导致了一种误解，认为老年人收缩压增高是随年龄增高的一种生理改变。 在20世纪90年代前后，大量研究资料证实收缩压和舒张压均与脑卒中与冠心病的危险独立相关，老年人单纯收缩期高血压不是高龄者的生理状态，而是引发心脑血管事件的危险状态。第9页/共90页 总之，单纯收缩期高血压增加了左室后负荷，导致左室肥厚，增加了心肌的氧耗量，改变冠状动脉灌注及血流分布，降低了应急状态动脉储备，收缩压及脉压增大，加速血管内皮功能紊乱及动脉壁的损害，易造成脑卒中的发生。第10页/共90页单纯收缩期高血压的治疗现状 目前老年人ISH控制率很不理想，美国的数据显示，在所有达标的高血压患者中，舒张压达标者占73%，而收缩压达标者不足40%。老年人群占全部未控制血压人群的68%，绝大多数为ISH。因此，对收缩期高血压的控制与达标是目前面临的巨大挑战。目前，血压控制模式已从对舒张压治疗的重视逐渐转变为对收缩压及脉压控制的重视。第11页/共90页HoT-China 研究背景从2001年4月至2002年2月在北京、上海、广州等148个城市，在53 040例高血压病患者进行的临床观察，36 176例我国高血压患者的危险性分析目的：研究中国高血压病人的流行病学特征年龄：18-90岁，女性39.0%刘力生 等, 中华心血管病杂志 2004. 32(4)：291-294第12页/共90页地区分布及人口数据 地区 入组医院数 入组病人数 完成病例 完成比例(%) 上海 100 525 5478 16.04 广州 147 406