内科学心力衰竭蒋晖.pptVIP

（1）袢利尿剂：呋塞米（速尿） 用于急性和重度心功能不全；注意低钾 （2）噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪（双克） 适用于轻度心衰病人 注意低钾、高血糖、尿酸增高、血脂异常 ②保钾利尿剂： 螺内酯（安体舒通） 利尿剂分类 目前九十四页\总数一百三十一页\编于二十三点 ACE 血管紧张素原 肾素 Ang I Ang II AT1受体 AT2受体 AT3受体 AT4受体 血管收缩 增殖 基质形成 醛固酮分泌 血管舒张 抗增殖 凋亡 血管完整性 PAI-1 ？ ACEI 抑 制 激肽原 缓激肽 激肽释放酶 血管舒张 ↑一氧化氮 ↑前列腺素 ↑ EDHF 无活性肽 BK B2受体 2. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂 ARB 阻 断 缓激肽降解 目前九十五页\总数一百三十一页\编于二十三点 （1）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）： 改善心室重塑，延缓心衰进展，降低心衰患者死亡率 小剂量开始，逐渐增加剂量 监测肾功能、电解质，后定期复查，长期维持终生用药 目前九十六页\总数一百三十一页\编于二十三点 ACEI 副作用：低血压、高钾、咳嗽、血管性水肿 禁忌证：有威胁生命的不良反应（血管性水肿，无尿性肾衰）、妊娠、对ACEI 过敏 慎用：（肌酐265μmol/L） 、 高钾（5.5mmol/L）、 双侧肾动脉狭窄 目前九十七页\总数一百三十一页\编于二十三点 1. 利钠肽：临床常用BNP和NT-proBNP 2. 肌钙蛋白: 鉴别急性冠脉综合征 协助判断预后 3. 常规检查：血常规、尿常规、肝肾功能 血糖血脂、电解质 甲状腺功能 目前六十二页\总数一百三十一页\编于二十三点 （二）心电图 心肌缺血 既往心肌梗死 传导阻滞 心律失常 目前六十三页\总数一百三十一页\编于二十三点 （三）影像学检查 1. x线检查 2. 超声心动图 3. 放射性核素检查 4. 心脏核磁共振 5. 冠脉造影 目前六十四页\总数一百三十一页\编于二十三点 1. x线检查 心胸比例可作为追踪观察心脏大小的指标 肺淤血的程度可判断左心衰竭的严重程度 肺间质水肿时在两肺野下部肋膈角处可见到水平线状影(kerley B线) 目前六十五页\总数一百三十一页\编于二十三点 kerley B线 目前六十六页\总数一百三十一页\编于二十三点 2、超声心动图 1. 心腔大小、心瓣膜结构及功能 2. 估计心功能 目前六十七页\总数一百三十一页\编于二十三点 超声估计心功能 左室收缩和舒张功能：① 测定左室收缩末期、舒张末期内径(反映收缩期、舒张期容量)并计算出射血分数(EF) 正常LVEF值50％ 目前六十八页\总数一百三十一页\编于二十三点 超声估计心功能 左室舒张功能：采用舒张早期心室充盈速度最大值与舒张晚期心室充盈最大值(E／A)的比值 正常人E／A比值大于1.2 左室舒张功能障碍时，E／A比值降低 目前六十九页\总数一百三十一页\编于二十三点 ⊙ 核素心脏血池显影可测定左、右心室收缩末期、舒张末期容积和射血分数 ⊙ 心腔大小、收缩功能、舒张功能 3、放射性核素检查 目前七十页\总数一百三十一页\编于二十三点 4.心脏核磁共振（cardiac magnetic resonance, CMR） 能评价左右心室容积、心功能、节段性室壁运动、心肌厚度、心脏肿瘤、瓣膜、先天性畸形及心包疾病等 评价心室容积、肿瘤、室壁运动的金标准 增强核磁共振能为心肌梗死、心肌炎、心包炎、心肌病、浸润性疾病提供诊断依据 目前七十一页\总数一百三十一页\编于二十三点 冠脉造影(coronary angiography） 对于拟诊冠心病或有心肌缺血症状、心电图或负荷试验有心肌缺血表现者，可行冠脉造影明确病因诊断 目前七十二页\总数一百三十一页\编于二十三点 冠脉造影 目前七十三页\总数一百三十一页\编于二十三点 （四）有创性血流动力学检查 目前七十四页\总数一百三十一页\编于二十三点 应用漂浮导管和温度稀释法可测定肺毛细血管楔嵌压(PCWP)和心排血量(CO)、心脏指数(CI) 在无二尖瓣狭窄，无肺血管病变时，PCWP可反映左室舒张末期压 目前七十五页\总数一百三十一页\编于二十三点 正常时 CI ＞ 2.5L／min·m2