肩关节镜下肩袖修补术课件下载.ppt

入路 入路位置不当会使整个关节镜手术的操作过程碰到很多的障碍。 常用入路：后侧入路，前侧入路，5点钟位入路，前上外侧入路，Port of Wilmington入路和后外侧入路 首先建立后侧入路后，建立其他入路 皮肤切口前用腰穿针确定适当的进入角度 交换棒在定位针的旁边向下走行 交换棒上套上鞘管 肩关节镜手术 肩关节镜手术 A:后侧入路 B:前侧入路 C:前上外侧入路 D:Port of Wilmington 入路 E:后外侧入路 F:5点钟入路 肩关节体外标记 选择恰当的工作鞘管 通常使用5.5mm,7.0mm和8.5mm的鞘管，同时带有螺纹，这样可以防止滑脱。 肩关节手术 选择合适的穿梭器械 有效的穿透软组织进行缝线穿梭 肩关节手术 选择合适的操作器械 关节镜下直视下,在关节腔内通过合适的手术器械来进行手术操作。（部分如下） 1) 缝线抓钳和组织抓钳 2）滑动剪线器 3）推结器 4）Bankart 挫 肩关节手术 选择合适的过线器械 进行快速的缝线穿梭，比如做肩关节肩袖双排固定时。 肩关节手术 选择合适的穿梭器械 进行快速的缝线穿梭，比如做肩关节肩袖双排固定时。 肩关节手术 选择合适的穿梭器械 进行快速的缝线穿梭，比如做肩关节肩袖双排固定时。 肩关节手术 选择合适的穿梭器械 进行快速的缝线穿梭，比如做肩关节肩袖双排固定时。 肩关节手术 选择合适的穿梭器械 进行快速的缝线穿梭，比如做肩关节肩袖双排固定时。 肩关节手术 肩关节镜下肩袖修补术 作者:袁札根 肩关节由六个关节组成：肩肱关节、盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁关节。 它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等运动。 盂唇和盂肱韧带 1. 1.盂唇 2. 盂肱上韧带 3. 盂肱中韧带 4.盂肱中韧带 3. 2. 6 7 4. 5. 6. 5. 关节盂 6.腋下袋 盂唇和盂肱韧带 1. 1.盂唇 2. 盂肱上韧带 3. 盂肱中韧带 4.盂肱中韧带 3. 2. 6 7 4. 5. 6. 5. 关节盂 6.腋下袋 解剖生理 肩袖是由附着在肱骨大结节的冈上肌、冈下肌、小圆肌和附着在肩胛下肌的腱性组织所构成，包裹于肱骨头附近。因形状酷似袖口，故得名。肩袖在肩关节运动中起着支撑、稳定、维持肱骨头与关节盂正常支点的作用。  解剖生理 肩袖是由附着在肱骨大结节的冈上肌、冈下肌、小圆肌和附着在肩胛下肌的腱性组织所构成，包裹于肱骨头附近。因形状酷似袖口，故得名。肩袖在肩关节运动中起着支撑、稳定、维持肱骨头与关节盂正常支点的作用。  肩关节外展至30°或前屈至60°，肩胛骨是不旋转的，称为静止期，在此以后肩胛骨开始旋转，每外展15°肩关节转10°肩胛骨转5°，两者比例为2:1，当外展至90°以上时，每外展15°肩关节转5°肩胛骨转10°，两者比例为1:2. 肩关节的活动范围在正常情况下为：前屈上举150°-170°、后伸40°-45°、外展上举160°-180°、内收20°-40°、水平位外旋60°-80°（或贴壁45°）、水平位内旋70°-90°（或贴壁70°）、水平屈曲135°、水平伸展30°。 肩袖损伤是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤性炎症病变，此伤在体操、投掷、排球、乒乓球、举重、游泳运动中较为多见。 肩袖肌腱是由冈山肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成的板状联合肌腱结构，上述肌腱均止于肱骨大结节和小结节，形成袖口，故称为肩袖。 悬吊肱骨、稳定肱骨头、协助三角肌外展上臂和旋转肩关节。 肩袖是肩关节活动中的解剖弱点，转肩时它不仅要保护关节的稳定，同时承担着转肩动力的重任，再加上它与肩峰紧贴，容易受到挤压和摩擦，使肩袖肌腱、韧带和滑囊发生微细损伤和劳损。 肩袖损伤 肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌组成 肩袖损伤又称肩关节撞击综合症 肩峰下撞击是撞击综合症最常见的类型 肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂 (一)病因及损伤机制 主要是于肩关节反复旋转或超常范围的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩韧带不断的摩擦及挤压所致。 肩袖损伤会引起肩部疼痛，多为持续性钝痛，可向上臂或颈部放射，肩外展或伴有内旋和外旋时疼痛加重。压痛肩峰下的深部，以肱骨大结节处压痛最为明显。 夜间疼痛尤为明显，常常痛醒，患者很难向病侧侧卧。过顶时疼痛。 症状及体征 1.临床表现 ????????(1)外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性损伤史，对本病的诊断有参考意义。 ????????(2)疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈，