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颈椎病尹爱莲第1页/共25页 颈 椎 病第2页/共25页 概述 由于颈椎间盘的退变等颈部筋伤继发的病理改变，累及颈部的神经根、椎动脉、脊髓、交感神经而产生一系列症状和体征的综合征。第3页/共25页 解剖第4页/共25页 颈椎病的分型椎动脉型脊髓型局 部 型混 合 型交感型神经根型第5页/共25页 局部型颈椎病 以颈枕部疼痛，颈活动受限，颈肌僵硬，将头颈限制在一定位置，一侧痛者头偏向一侧，有时称为急性斜颈，落枕应当也是此病。 本型大多采用非手术治疗。第6页/共25页 神经根型颈椎病 最常见。 以颈神经根受累为主要临床表现的颈椎病。侵犯下颈椎较多，出现手臂痛或手指麻木，30岁以上低头工作者多见。 第7页/共25页 椎动脉型颈椎病 以椎动脉受累，继而产生椎基底动脉供血不足为主要临床表现的颈椎病。 也称眩晕型颈椎病。 头痛，头晕，耳朵响，看不清，头颅旋转引起眩晕发作为本病特点。第8页/共25页 脊髓型颈椎病 最严重 以颈脊髓受损为主要临床表现的颈椎病。患者常诉手足无力，行走不稳，不能快步，脚落地踩棉花感，重症者可出现行走困难，二便失禁，四肢瘫痪。 也称瘫痪型颈椎病。第9页/共25页 交感型颈椎病 以头颈、上肢的交感神经功能异常为主要临床表现的颈椎病。 最复杂：症状最特别、严重，可能表现为胃肠型，心慌胸闷，全身出汗等内科症状，一过性的，反复发作。第10页/共25页 混合型颈椎病 临床同时见两型或两型以上症状者。例如，交感神经与椎动脉相伴而行，临床上症状混合，以一种为主，另一种为辅。第11页/共25页 处理原则 非手术治疗：药物、牵引、理疗及中医疗法等。 手术治疗：传统：颈前后路减压、椎间融合固定手术。微创：经皮穿刺多靶点射频消融术。第12页/共25页 护理评估 1.术前评估 （1）健康史和相关因素 1）病人的一般情况； 2）病人此次发病的诱因和情况； 3）既往史 第13页/共25页 护理评估 （2） 身体状况 1）全身：病人的意识和生命体征、生活自理的能力，有无大小便失控或失禁现象 2）局部：病人疼痛或放射性痛的部位，取何种体位能减轻疼痛，病人四肢感觉，运动和反射情况。 第14页/共25页 护理评估 （3） 辅助检查：了解病人的脊髓造影、CT等检查结果，以判断病情，可能采取的治疗和护理措施。 （4）心理和社会支持状况：病人及家属对该病的认识、心理状态、有无焦虑及焦虑原因，家庭及社会对病人的支持程度第15页/共25页 护理评估 2．术后评估 （1）手术的种类和术中状况 （2）病人的生命体征，尤其是呼吸状况，呼吸困难时前路手术最危险的并发症，多数发生在术后1到3日。第16页/共25页 护理诊断问题 1）低效性呼吸 与脊髓水肿。植骨块脱落或术后颈部水肿有关 2）潜在并发症：喉返、喉上神经损伤，以及肺部感染、压疮或泌尿系感染 3）躯体活动障碍 与神经根受压，牵引或手术有关 第17页/共25页 护理目标 1.维持病人正常 2.病人未发生喉返或喉上神经损伤，或损伤后得到及时处理和护理 3.病人肢体感觉和活动能力逐渐恢复正常 3.并发症得到有效预防或发生后得到及时护理和处理 第18页/共25页 护理措施 1.保持有效的气体交换 （1）术前适应性准备：指导前路手术病人在术前作向前方推移器官的训练，以免术中反复牵拉气管导致气管黏膜水肿，影响呼吸 （2）术后床边准备：备好血压计，听诊器，吸氧，吸痰装置，气管插管及气管切开包，以备急用。第19页/共25页 护理措施 （3）给予吸氧：对低效性呼吸形态的病人提供氧气吸入 （4）密切观察：包括生命体征和手术局部情况 2.观察有无喉返喉上神经损伤症状，有无吞咽困难，声音嘶哑等 第20页/共25页 护理措施 3.促进病人感觉和运动功能的恢复 1）采取合适体位：多采取平卧，前路手术病人维持颈部稍前倾位置 2）颈部制动 3）加强观察：观察病人有无感觉或运动功能障碍的表现 4）加强功能锻炼：每日进行四肢与关节的锻炼，防止肌萎缩和关节僵硬 第21页/共25页 护理措施 4.肺部感染等并发症的预防和护理 颈椎病人以中老年人居多，长期卧床易并发肺部感染，压疮和泌尿系统感染，应加强预防和护理。 （1）深呼吸训练：指导病人每天数次深呼吸运动，以扩张肺和增加肺活量 （2）雾化吸入：对伴有慢性支气管第22页/共25页 护理措施炎的老年病人，予以雾化吸入，以利气道分泌物的排出。 （3）保持排尿通畅：对留置导尿管者，注意保持导尿管引流通畅，加强尿道口与导