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辅助检查 1. 基础代谢率 约85％的患者高于正常范围（－10～＋15％），其程度与病情轻重呈正相关。 临床上一般将＋15～＋30％为轻型，＋30～60% 为中型，＞＋60％为重型 ※基础代谢率（％）＝（脉率＋脉压差）－111 目前三十页\总数八十四页\编于十七点 辅助检查 2. 血清甲状腺激素测定： ① 血总T3、T4测定：TT4与TT3可以较准确地反映甲状腺功能，甲亢时TT4与TT3均可升高； ②血游离T3、T4测定：FT4与FT3是甲状腺激素的生物活性部分，能直接反映甲状腺功能。 目前三十一页\总数八十四页\编于十七点 辅助检查 3.TSH测定：减少。反映下丘脑-垂体-甲状腺轴的敏感指标。 4.甲状腺摄I131率测定：其正常值为3小时5～25%，24小时为20～55％，高峰在24小时出现。甲亢患者3小时＞25％，24小时＞45％，且高峰可前移至3小时。 5.TRH兴奋试验：TRH能促进TSH的合成与释放。甲亢患者T3、T4增高，反馈抑制TSH的分泌，故TSH的分泌不受TRH兴奋。 6.TSAb测定：诊断GD的重要指标之一。未经治疗的GD病人血中TSAb阳性检出率可达80% ～100％。 目前三十二页\总数八十四页\编于十七点 甲亢诊断要熟记，女性病人把心留。 眼突颈粗长得丑，好吃懒做不长肉。 手颤多汗易发热，夜晚睡觉常数数。 好事不来心忧忧，吃碘基代记心头。 甲亢的诊断口诀 目前三十三页\总数八十四页\编于十七点 六、诊断要点 病史＋临床表现 拟诊＋辅助检查 确诊 目前三十四页\总数八十四页\编于十七点 七、治疗 一、一般治疗：适当休息和各种支持治疗。 二、抗甲状腺药物（antithyroid drugs,ATD） 1．? 适应症： 病情轻、甲状腺轻度至中度肿大者。 20岁以下，或孕妇或合并严重心、肝、肾疾病等不宜手术者。 术前准备。 甲状腺次全切除手术复发而不适宜131I治疗者。 作为放射性131I治疗前后的辅助治疗。 2、常用药物 硫脲类：有甲基硫氧嘧啶（MTU）、丙基硫氧嘧啶（PTU）等 咪唑类药物：甲疏咪唑（Mn）及卡比马唑（CMZ）等。 作用机制： 抑制甲状腺内过氧化酶系 抑制碘离子转化为新生态碘或活性碘 抑制TH合成 目前三十五页\总数八十四页\编于十七点 七、治疗 一、一般治疗：适当休息和各种支持治疗。 二、抗甲状腺药物（antithyroid drugs,ATD） 1.适应症： 2.常用药物： 剂量与疗程：长期用药 初治期：MTU或PTU300－450mg/d 减量期：症状缓解或血TH恢复正常即可减量 维持期：症状消失，体征明显好转。维持1.5－2年 副作用（1）粒细胞减少 （2）皮疹 （3）胆汁淤积性黄疸、中毒性性肝炎、血管神经性水肿、关节痛等。 3.其他药物（1）复方碘溶液：仅用于术前准备和甲状腺危象。 （2）B受体阻滞剂：用于改善甲亢初治期的症状。 目前三十六页\总数八十四页\编于十七点 七、治疗 一、一般治疗：适当休息和各种支持治疗。 二、抗甲状腺药物（antithyroid drugs,ATD） 三、放射性131I治疗 ： 适用于对抗甲状腺药物过敏，又不能手术者。 四、手术治疗： 甲状腺次全切除术治愈率可达70％以上，但可引起多种并发症。 目前三十七页\总数八十四页\编于十七点 七、治疗 五、甲状腺危象的防治： 1．抑制TH合成 2．抑制TH释放 3．抑制组织T4转化为T3和（或）T3与细胞受体结合： 4．必要时血液透析 5．对症支持治疗 目前三十八页\总数八十四页\编于十七点 1.遵医嘱治疗 1）抗甲状腺药物（ anti-thyroid drugs, ATD ）治疗 ①硫脲类：甲基硫氧嘧啶（MTU），丙基硫氧嘧啶(PTU) ②咪唑类：他巴唑(甲巯咪唑，MM)，卡比马唑 (甲亢平，CMZ) 作用原理：ATD抑制甲状腺过氧化物酶活性，抑制碘化物形成活性碘而作用于碘化酪氨酸，阻止甲状腺激素合成。 目前三十九页\总数八十四页\编于十七点 131I治疗前 131I治疗后 2）放射性碘131治疗：注意适应症与禁忌症 3）手术治疗：见外科 目前四十页\总数八十四页\编于十七点 七、治疗 一、一般治疗： 二、抗甲状腺药物（antithyroid drugs,ATD） 三、放射性131I治疗 四、手术治疗 五、甲状腺危象的防治 六、浸润性突眼的防治 1．? 保护眼睛。 2．? 激素：泼尼松10～20mg，3/次，口服。 3．? 严重突眼，球后注射治