开始抗逆转录病毒治疗的指征.pptVIP

开始抗逆转录病毒治疗的指征;临床分期 ;1 怀孕妇女应用此组合会引起乳酸升高和肝脏损害，除非确定益处大于危险时才可使用 2 推荐或防止应用这一类药物或组合的数据十分有限 3 单独应用可作为预防用药和阻断母婴传播的药物 4 不建议使用沙奎那韦〔硬胶囊〕，除非它和利托那韦组合使用 5 应用此药物的临床数据有限，初次抗病毒治疗的数据即将出现 注：另外临床上还要考虑到用药数量的负荷，服药次数，对饮食影响，方便程度，毒副反响，药物间的相互反响。特别强调的是所有抗逆转录病毒药物，包括强力推荐方案中的药物，都会产生一定的毒副作用和副反响。;治疗方案中的优缺点;● 一些药物的副反响归因于的治疗，如脂代谢异常，但包括的治疗中没有确凿的证据说明● 个别脂代谢异常反响也见于单独应用 治疗和未承受抗病毒治疗的患者;核苷类逆转酶制剂的特点 ;口服生物利用度 ;1 仅为每日一次剂量。每日两次更好；但对于一个需要简化剂量疗程的病人，每日一次可能更适宜。 2 每片双汰芝包含300和1503。 3 每片包含300、150 3和300 . 4 最好是每日两次；但是，对于需要一个简化剂量疗程的病人，每日一次可能更适宜。 5 致命的和非致命的胰腺炎病例已发生在初次承受治疗的病人或已承受长期治疗的病人中，治疗使用或联合应用其他药物，特别是d4T或d4羟基脲的治疗期间。 6 怀孕妇女使用司他夫定和去羟肌苷联合治疗时，很可能导致乳酸中毒和肝脏损害，除非确定这种联合用药的益处明显超出危险时才可应用。;核苷类逆转录酶抑制剂〔〕的特点;药物清除 ;1 每片三协维含有300 ,150 3,和300 2 致命的和非致命的胰腺炎病例已发生在初次承受治疗的病人或已承受长期治疗的病人中，在使用或联合应用其他药物，特别是d4T或d4羟基脲的治疗期间。 3 怀孕妇女使用D4T和联合治疗时，很可能导致乳酸酸中毒和肝脏损害，除非确定这种联合用药的益处明显超出危险时才可应用。 4 一旦疑心病人有过敏反响病症〔包括发热，出疹，虚弱，恶心，呕吐，腹泻和腹痛〕，应立即停顿使用，且不能再次使用，因为可能在几小时内发生更为严重的病症，包括威胁生命的低血压和死亡。;非核苷类逆转录酶抑制剂的特点 ;通用名 ;1 临床治疗试验中，7%的病人服用奈韦拉平，4.3%的病人服用地拉韦啶，1.7%的病人服用依非韦伦，后因皮疹而停药，使用三联治疗后很少有史蒂文约.约翰逊综合症发生的报道。 2 使用依菲韦伦后这些病症中的任何一个的发生频率相比于对照组为52%比26%；2.6%的病人服用依非韦伦由于这些病症而停药；病症经常在2-4周后逐渐消失。 3 在非人类的猩猩试验上，没有服用的相关报道。 ;蛋白酶抑制剂的特点 ;代谢途径 ;1 利托那韦附梯的剂量: 1-2:300 ; 3-5 400 ; 6-13:500 ; 14:600 联合疗法:利托那韦〔400口服 每日两次〕加沙奎那韦〔400口服，每日两次〕 2 既往有糖尿病的病人，及新发生的糖尿病病例，包括糖尿病酮症酸中毒，已报道因服用所有的蛋白酶抑制剂而使得目前血糖升高。 3 越来越多认识到蛋白酶抑制剂的使用可造成脂肪重新分布和血脂异常。病人有高甘油三脂和高胆固醇血症的情况应评估心血管疾病及胰腺炎的危险，可能的劝告包括饮食调控，低脂，或蛋白酶抑制剂的连续服用。;蛋白酶抑制剂的特点〔续〕 ;血浆半衰期 ;1 相比于标准的1200 每日三次的疗程，服用1600每日两次的沙奎那韦软胶囊可产生低的每日服用量及血药浓度低。从免疫和病毒学的角度，最好用标准的每日3次疗程。还不知道使用每日两次剂型的缺点的临床意义；长期的随访研究得出的结论，不推荐每日两次的沙奎那韦软胶囊。 2 既往有糖尿病的病人，及新发生的糖尿病病例，包括糖尿病酮症酸中毒，已报道与服用所有的蛋白酶抑制剂而使得目前血糖升高。 3 越来越多认识到蛋白酶抑制剂的使用可造成脂肪重新分布和血脂异常。病人有高甘油三脂和高胆固醇血症的情况应评估心血管疾病及胰腺炎的危险。蛋白酶抑制剂的连续使用有报道可能逆转脂肪的重新分布，但数据不充分。可能的劝告包括饮食调控，低脂，或蛋白酶抑制剂的连续服用， 既与基于的治疗〔不含〕和3的治疗〔不含和〕交替使用。;十一 特别提出的药物严重不良反响 ;抗病毒药物 ;依非韦伦Elavirenz ;利托那韦ritonavir ;Tenofovir ;根据暴露级别和污染源的病毒载量水平预防性治疗的推荐方案;针刺暴露预防治疗的状况;1 低风险：无病症的感染或者病毒载量＞1500 ； 2 高风险：有病症的感染，艾滋病，急性血清转换，高病毒载量。 3 与耐药性有关：最初的治疗没有延迟同时向专家请教。 4 假设暴露源属高风险，或暴露来源不明，建议用2种药。 ?;皮肤或黏