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医学生的实习鉴定 (总 7 页) --本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可-- --内页可以根据需求调整合适字体及大小-- 医学生的实习鉴定 这是一篇由网络搜集整理的关于医学生的实习鉴定范文的文档，希望对你能有 帮助。 临床医学实习后，感想诸多，实习活动已经结束好长时间了，但是直到 今天，实习留给我的思考还在脑子里面回想。我不知道那些感觉、那些思路要 在我心里停留多长时间，也不知道这些思路留在心里面是好还是坏。自打有了 那样一些经历之后，整个人都有所变化，现在仿佛还在变化着。对我来说这次 实习心得作业仿佛比以往任何一次作业都要困难，犹豫了很长时间不能下笔。 脑子里面的东西从来没有像现在这样多，但是难以将它们定位。如果下面说得 太乱，还希望大家见谅。 给我印象最深的是王教授讲的”结合临床量表治疗强迫症患者”。在那次 课中，我第一次全面接触到了如何誊写患者病历。 病历的誊写要体现以下几个部分： 1患者的一般情况。姓名，年龄，职业，籍贯，住所等等。 2主诉情况。即患者家属提供的有关患者的情况。 3患者的现病史。患者提供的有关自己的现在患病情况。 4患者的既往史。患者或家属提供的有关患者以前患病的情况。特别注 意要确定，患者是否有器质性脑外伤，还要特别考虑患者是否有酒精依赖。 5患者个人史。包含有顺产与否，父母性格，生活环境，工作情况，学 习情况，烟酒史，婚姻恋爱史，家族史等等 2 6精神科检查。意识障碍检查，感知觉障碍检查，思维活动障碍检查， 注意力障碍检查，记忆力障碍检查，智力活动障碍检查，有无自制力检查，情 绪情感活动障碍检查，意志行为活动障碍检查等等。 7量表测评，B超检验报告，X光检验报告等等。 据王健老师介绍，全部报告要在72小时内全部写完，其中任何一项没有 完成，都要打回去从做，不能给患者确诊。 这部分的病历誊写要求介绍，只占全部实习教学内容的一小部分，大概 只用了不到三十分钟的时间，但是我感觉它对我们医师来讲格外重要。它是医 师确诊的主体思路，换句话说就是你医师的思路落实到哪一步，才能给眼前的 个案定性的问题。病历的严谨与否能体现一个医院，一个医师医术水平的高 低。也严重关系到确诊的准确性，直接涉及患者的就诊与治疗，干系重大。 在以往的教科书上，只是简单谈到要了解求助者的一般情况，躯体症 状，心理症状，家庭支持系统结构，要辅助量表测评。但是。书本上的介绍没 有王教授的介绍全面。王教授在课堂上明确强调以下几点。 1要凸现既往史。特别要注意排除器质性脑病对神经症的影响。比如肺 性脑病，肝性脑病还有腮腺炎。另外不要忘记考虑酒药依赖。 2在个人史部分。（首先老师的层次划分就十分细致，比书本上的周 到。另外老师特别强调）从小学到大学的学习生活部分问得要细，几乎是只要 患者有挫折就要问为什么。在家族史里，要问父母两系三代内成员近—亲婚配 情况。 3精神检查部分要充分重视检查患者自制力有无。 还有就是病历报告上面有B超检验报告，X光检验报告。 3 以上几点是教科书上没有的部分或者没有强调的部分，而那些部分在临 床实践中非常重要。按照老师介绍的病历誊写思路，给人以严肃，认真，科 学，严谨的感觉。体现了人本的科学精神，值得患者信任的负责任态度。 在王教授结合病历请来患者进行临床教学时，病历中所记述的各点基本 全面覆盖了患者的情况，甚至比患者知道的还要多（因为有患者父母的补充在 病历里）这一点明显让患者感到吃惊。 据患者陈述，“在入院的时间内，感到病情有所控制，是……吃对了药 了……” 这就是让我感触颇深的小小的”病历报告”。 自己对能够体现”责任”的亮点格外关注。”病历报告”有感，就是这么体 验出来的，如果没有那种情绪的铺垫，我很可能就写第一堂实习课上那个 医学实习自我鉴定（2）患者给我的印象了，那个印象绝对鲜活。两个 月后的今天我还能想象得出五十多岁的他向我们敬少先队礼的样子。可是那个 教学例子不能充分体现那种不愿意漏一滴水的严谨。我总觉得，只有这种严 谨，才能